Posterieure tibiale zenuw PRF voor diabetische neuropathische pijn

Diabetische perifere neuropathie (DPNP) is een veel voorkomende complicatie van diabetes en wordt gedurende hun hele leven bij ongeveer 50% van de mensen met diabetes waargenomen. Ongeveer 50% van de patiënten klaagt over neuropathische pijn. Diabetische neuropathische pijn vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk, verhoogt de tienjaarssterfte en is de belangrijkste reden waarom patiënten medische hulp zoeken. Diabetes beïnvloedt het perifere zenuwstelsel op verschillende manieren, waarbij distale symmetrische polyneuropathie de meest voorkomende is. Patiënten met distale symmetrische polyneuropathie klagen doorgaans over progressieve onaangename sensorische sensaties die 's nachts het meest prominent zijn. Deze sensaties kunnen zich voordoen als tintelingen (paresthesie), brandende pijn, elektrische schokken, stekende pijn, pijn veroorzaakt door contact met kleding en beddengoed (allodynie), of bevriezingsachtige pijn die vanaf de voeten naar boven uitstraalt. Meer dan 70% van de patiënten met DPNP heeft aanhoudende matige tot ernstige pijn, resulterend in slapeloosheid, verminderde kwaliteit van leven en stemmingsstoornissen. Diabetische neuropathische pijn brengt vijf keer meer gezondheidszorgkosten met zich mee dan diabetes zelf. Internationale richtlijnen bevelen duloxetine, amitriptyline, pregabaline of gabapentine aan als eerstelijnsmiddelen voor symptomatische analgetische behandeling bij patiënten met DPNP. De respons op medische behandeling is echter mogelijk niet altijd adequaat, of de behandeling met deze geneesmiddelen kan veel bijwerkingen veroorzaken, zoals evenwichtsstoornissen, sedatie en gewichtstoename, vooral bij oudere patiënten met comorbiditeiten. De gevoeligheid van patiënten met DPNP voor bijwerkingen van geneesmiddelen, comorbiditeiten en geneesmiddelinteracties resulteert in maximale doses van eerstelijnsgeneesmiddelen die niet worden verdragen. Het is bekend dat combinatietherapieën (bijv. Duloxetine + Pregabaline) effectiever zijn in termen van pijneffectiviteit en patiënttolerantie vergeleken met hoge doses monotherapie. Comorbiditeiten, geneesmiddelinteracties en bijwerkingen bij patiënten met diabetische perifere neuropathie die zelfs de optimale doses combinatietherapie niet kunnen verdragen, vormen echter een zeer ernstig probleem dat de arts die de behandeling leidt, moet overwinnen. Naast farmacologische behandelingen zijn er ook interventionele behandelingsmodaliteiten beschikbaar voor patiënten met DPNP. Deze methoden omvatten ruggenmergstimulatie (SCS), radiofrequentie-ablatie/neurolyse van de lumbale sympathische keten en stimulatie van het ganglion van de dorsale wortel. Invasieve methoden, zoals SCS, zijn kostbaar en kunnen ernstige complicaties veroorzaken, zoals schade aan de ingewanden en bloedingen. Daarom zijn nieuwe behandelingsopties nodig. Om deze reden waren we van plan een behandeling met pulsradiofrequentie (PRF) toe te passen op de bilaterale posterieure tibiale zenuw (PTN) bij patiënten met TYPE-2-diabetes met pijnlijke DPNP om een ​​minimaal invasieve behandelmethode te bieden met beperkte geneesmiddelinteracties en langdurige behandeling. welzijn.

PRF levert korte uitbarstingen van elektrische hoogspanningsstroom aan de doelzenuw, waardoor een niet-thermisch effect ontstaat dat de overdracht van pijnsignalen moduleert. Het werkingsmechanisme van PRF is nog niet volledig bekend, maar er wordt aangenomen dat het veranderingen in synaptische transmissie, genexpressie en modulatie van ontstekingsmediatoren met zich meebrengt zonder significante thermische schade of stollingsnecrose aan zenuwvezels te veroorzaken. De PTN is een tak van de heupzenuw die zorgt voor sensorische en motorische innervatie van de hiel en de voetzool. Het voordeel van het PTN ten opzichte van zijn kleinere vestigingen is dat het kan worden gevisualiseerd en gericht met behulp van de VS. Hoewel er in de literatuur een beperkt aantal onderzoeken is naar interventionele procedures bij de behandeling van DPNP, heeft geen enkele studie de effectiviteit van PRF toegepast op PTN geëvalueerd.

Het primaire doel van deze studie was om de werkzaamheid van PTN PRF-behandeling voor DPNP te evalueren met behulp van VAS- en PainDETECT-scores. De secundaire doelstellingen waren het bepalen van de incidentie van bijwerkingen geassocieerd met door de VS geleide PTN PRF en het evalueren van het effect van PTN PRF-behandeling op de slaapkwaliteit. In totaal zullen minimaal 51 patiënten worden ingeschreven. VAS-, painDETECT- en Jenkins Sleep Scale (JSS)-scores worden vóór de behandeling, 1 maand en 3 maanden na de behandeling beoordeeld.