Tylny nerw piszczelowy PRF w bólu neuropatycznym cukrzycowym

Cukrzycowa neuropatia obwodowa (DPNP) jest częstym powikłaniem cukrzycy i występuje u około 50% osób chorych na cukrzycę przez całe życie. Około 50% pacjentów skarży się na ból neuropatyczny. Ból w neuropatii cukrzycowej znacząco obniża jakość życia, zwiększa śmiertelność 10-letnią i jest głównym powodem zgłaszania się pacjentów do lekarza. Cukrzyca wpływa na obwodowy układ nerwowy na różne sposoby, przy czym najczęstsza jest dystalna symetryczna polineuropatia. Pacjenci z dystalną symetryczną polineuropatią zazwyczaj skarżą się na postępujące nieprzyjemne odczucia sensoryczne, które są najbardziej widoczne w nocy. Doznania te mogą objawiać się mrowieniem (parestezją), palącym bólem, porażeniem prądem, bólem kłującym, bólem wywołanym kontaktem z odzieżą i pościelą (alodynia) lub bólem przypominającym odmrożenie promieniującym w górę od stóp. Ponad 70% pacjentów z DPNP cierpi na utrzymujący się ból o nasileniu umiarkowanym do silnego, prowadzący do bezsenności, pogorszenia jakości życia i zaburzeń nastroju. Ból w neuropatii cukrzycowej wiąże się z pięciokrotnie większymi kosztami opieki zdrowotnej niż sama cukrzyca. Międzynarodowe wytyczne zalecają duloksetynę, amitryptylinę, pregabalinę lub gabapentynę jako leki pierwszego rzutu w objawowym leczeniu przeciwbólowym u pacjentów z DPNP. Jednakże odpowiedź na leczenie nie zawsze jest wystarczająca lub leczenie tymi lekami może powodować wiele skutków ubocznych, takich jak zaburzenia równowagi, uspokojenie i przyrost masy ciała, szczególnie u starszych pacjentów z chorobami współistniejącymi. Podatność pacjentów z DPNP na skutki uboczne leków, choroby współistniejące i interakcje między lekami powoduje, że maksymalne dawki leków pierwszego rzutu nie są tolerowane. Wiadomo, że terapie skojarzone (np. duloksetyna + pregabalina) są skuteczniejsze zarówno pod względem skuteczności przeciwbólowej, jak i tolerancji pacjenta w porównaniu z monoterapią w dużych dawkach. Jednakże choroby współistniejące, interakcje lekowe i działania niepożądane u pacjentów z obwodową neuropatią cukrzycową, którzy nie tolerują nawet optymalnych dawek terapii skojarzonej, stanowią bardzo poważny problem, z którym lekarz prowadzący leczenie powinien się uporać. Oprócz leczenia farmakologicznego dla pacjentów z DPNP dostępne są również metody leczenia interwencyjnego. Metody te obejmują stymulację rdzenia kręgowego (SCS), ablację/neurolizę o częstotliwości radiowej łańcucha współczulnego odcinka lędźwiowego oraz stymulację zwoju korzenia grzbietowego. Metody inwazyjne, takie jak SCS, są kosztowne i mogą powodować poważne powikłania, takie jak uszkodzenie narządów trzewnych i krwawienie. Dlatego potrzebne są nowe możliwości leczenia. Z tego powodu planowaliśmy zastosować terapię impulsową częstotliwością radiową (PRF) do obustronnego tylnego nerwu piszczelowego (PTN) u pacjentów z cukrzycą TYPE-2 z bolesnym DPNP, aby zapewnić minimalnie inwazyjną metodę leczenia z ograniczonymi interakcjami lekowymi i długoterminową dobre samopoczucie.

PRF dostarcza krótkie impulsy prądu elektrycznego o wysokim napięciu do nerwu docelowego, tworząc efekt nietermiczny, który moduluje przekazywanie sygnałów bólowych. Mechanizm działania PRF nie jest w pełni poznany, ale uważa się, że obejmuje zmiany w transmisji synaptycznej, ekspresji genów i modulacji mediatorów stanu zapalnego bez powodowania znaczących uszkodzeń termicznych lub martwicy koagulacyjnej włókien nerwowych. PTN jest gałęzią nerwu kulszowego, która zapewnia unerwienie czuciowe i motoryczne pięty i podeszwy stopy. Przewaga PTN nad mniejszymi oddziałami polega na tym, że można go wizualizować i namierzać za pomocą USG. Chociaż w literaturze istnieje ograniczona liczba badań dotyczących procedur interwencyjnych w leczeniu DPNP, w żadnym badaniu nie oceniano skuteczności PRF stosowanej w PTN.

Głównym celem tego badania była ocena skuteczności leczenia PTN PRF w leczeniu DPNP przy użyciu punktacji VAS i PainDETECT. Drugorzędnymi celami było określenie częstości występowania zdarzeń niepożądanych związanych z PTN PRF pod kontrolą USG oraz ocena wpływu leczenia PTN PRF na jakość snu. Łącznie zapisanych zostanie co najmniej 51 pacjentów. Wyniki VAS, paintDETECT i Jenkins Sleep Scale (JSS) będą oceniane przed leczeniem, 1 miesiąc i 3 miesiące po leczeniu.