优化设置的机械吹气-排气对有创通气期间湿粘液量的影响

气道分泌物滞留是需要有创机械通气（MV）的危重患者的常见并发症。 这种并发症通常是由于分泌物产生过多和分泌物清除无效造成的。 主要原因之一是气管内导管 (ETT) 的存在，该导管已被证明会降低粘膜纤毛清除率，并阻碍咳嗽时产生足够的呼气峰值流量。 其他因素，如气道湿化度不佳、吸气气流偏压、半卧位、长时间不动和呼吸肌无力，进一步损害痰液清除。 粘液滞留可能会阻碍最佳的气体交换，并导致肺不张、呼吸做功增加、细菌定植和肺部感染的发生，从而延长 MV 的需要。 这些条件加上初始因素，增加了危重患者的发病率和死亡率，使得分泌物清除成为患者预后的重要因素。

重症监护病房 (ICU) 的物理治疗师通常使用抽吸前的手动或机械过度充气、胸部振动或呼气胸腔压缩等分泌物清除技术。 然而，评估危重患者呼吸物理治疗技术的证据很少，有时甚至不一致，因此很难推断结果并标准化临床实践。 此外，根据专业人士的经验、培训和资源可用性，这些技术的执行通常会有所不同。

机械吹气-排气器 (MI-E) 是一种呼吸物理治疗技术，旨在通过使用机电专用设备辅助或模拟正常咳嗽。 气道正压被输送到气道，以使肺部过度充气，然后迅速变为负压，从而促进快速呼气并增强呼气流量峰值。 MI-E常用于主要因呼吸泵衰竭而导致无效咳嗽的患者（即神经肌肉患者），近年来被提出作为一种具有巨大潜力的非侵入性清除重症患者分泌物的技术。 事实上，最近的研究评估了 MI-E 在插管危重患者中的安全性和有效性，结果有希望，并且没有相关的不良事件。 然而，对于促进这些患者分泌物清除的最佳 MI-E 设置尚未达成共识。 ±40 cmH2O 的吸气压力和呼气压力以及 3 秒和 2 秒的吸气-呼气时间通常被用作日常实践中 MI-E 编程的标准，但最近的实验室研究表明，当 MI-E 编程时，MI-E 具有显着的优势。设置经过优化以促进呼气流量偏差。 例如，沃尔普等人。当吸气流量降低、吸气时间增加至 4 秒、以及通过增加呼气压力高于吸气压力来增强呼气流量偏差时，人工粘液排出量出现显着差异。 最近，来自猪模型的证据证实，当提高呼气压力以增加吸气和呼气压力之间的差异（即：+40/-70cmH2O）时，粘液运动速度会有所改善。 重要的是，应避免吸气压力增加，以防止粘液向肺部移动以及潜在的相关有害影响，例如肺泡损伤或血流动力学损伤。

研究人员设计本研究的目的是比较优化设置与标准设置下的 MI-E 对插管危重患者超过 48 小时侵入性 MV 吸痰湿量的影响。