Влияние механической инсуффляции-экссуффляции с оптимизированными настройками на объем влажной слизи во время инвазивной вентиляции

Задержка секрета в дыхательных путях является частым осложнением у пациентов в критическом состоянии, требующих инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это осложнение часто связано с избыточной выработкой секрета и неэффективным его выведением. Одной из основных причин является наличие эндотрахеальной трубки (ЭТТ), которая, как было показано, снижает мукоцилиарный клиренс и препятствует созданию адекватной пиковой скорости выдоха при кашле. Другие факторы, такие как неоптимальное увлажнение дыхательных путей, смещение потока вдоха, полулежачее положение, длительная иммобилизация и слабость дыхательных мышц, еще больше ухудшают выведение мокроты. Задержка слизи может препятствовать оптимальному газообмену и приводить к ателектазам, усилению работы дыхания, бактериальной колонизации и развитию легочных инфекций, продлевая потребность в МВ. Эти условия в сочетании с исходными факторами увеличивают заболеваемость и смертность у пациентов в критическом состоянии, что делает клиренс секрета важным фактором для прогноза пациентов.

Методы удаления секрета, такие как ручная или механическая гиперинфляция, вибрация грудной клетки или сжатие грудной клетки на выдохе перед аспирацией, обычно используются физиотерапевтами в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Однако данные по оценке методов респираторной физиотерапии у пациентов в критическом состоянии скудны, а иногда и противоречивы, что затрудняет экстраполяцию результатов и стандартизацию клинической практики. Более того, выполнение этих техник у разных специалистов часто различается в зависимости от их опыта, подготовки и наличия ресурсов.

Механический инсуффлятор-экссуффлятор (МИ-Э) — это метод респираторной физиотерапии, целью которого является облегчение или имитация нормального кашля с помощью специального электромеханического устройства. Положительное давление в дыхательных путях подается в дыхательные пути для перераздувания легких с последующим быстрым изменением давления на отрицательное, что способствует быстрому выдоху и увеличению пиковой скорости выдоха. МИ-Э обычно используется у пациентов с неэффективным кашлем, в основном из-за недостаточности дыхательной помпы (например, у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями), и в последние годы был предложен в качестве метода с большим потенциалом неинвазивного очищения секрета у больных в критическом состоянии. Действительно, недавние исследования оценили безопасность и эффективность MI-E у интубированных пациентов в критическом состоянии с многообещающими результатами и отсутствием побочных эффектов. Однако не существует единого мнения относительно наилучших настроек MI-E для облегчения выведения секрета у этих пациентов. Давление вдоха и выдоха ±40 смH2O и время вдоха-выдоха 3 и 2 секунды соответственно часто используются в качестве стандарта для программирования MI-E в повседневной практике, но недавние лабораторные исследования показали значительные преимущества при использовании MI-E. Настройка оптимизирована для обеспечения смещения потока выдоха. Например, Вольпе и др. достигли значительных различий в искусственном смещении слизи, когда поток вдоха был снижен, время вдоха было увеличено до 4 секунд, а смещение потока выдоха было увеличено за счет увеличения давления выдоха по сравнению с давлением вдоха. Совсем недавно данные, полученные на модели свиней, подтвердили улучшение скорости движения слизи, когда давление на выдохе было увеличено, чтобы увеличить разницу между давлением на вдохе и выдохе (т. е.: +40/-70 см H2O). Важно избегать повышения давления на вдохе, чтобы предотвратить движение слизи к легким и возможные связанные с этим вредные эффекты, такие как повреждение альвеол или гемодинамические нарушения.

Исследователи разработали это исследование, чтобы сравнить влияние MI-E с оптимизированной настройкой и стандартной настройкой на влажный объем аспирированной мокроты у интубированных пациентов в критическом состоянии при инвазивной МВ в течение более 48 часов.