Efectos de la insuflación-exsuflación mecánica con configuraciones optimizadas sobre el volumen de moco húmedo durante la ventilación invasiva

La retención de secreciones de las vías respiratorias es una complicación frecuente en pacientes críticos que requieren ventilación mecánica (VM) invasiva. Esta complicación a menudo se debe a una producción excesiva de secreciones y a una eliminación ineficaz de las secreciones. Una de las principales causas es la presencia de un tubo endotraqueal (TET) que se ha demostrado que disminuye el aclaramiento mucociliar y dificulta la generación de flujos espiratorios máximos adecuados al toser. Otros factores, como la humidificación subóptima de las vías respiratorias, el sesgo del flujo inspiratorio, la posición semiinclinada, la inmovilización prolongada y la debilidad de los músculos respiratorios, afectan aún más la eliminación del esputo. La retención de moco puede impedir el intercambio gaseoso óptimo y provocar atelectasias, aumento del trabajo respiratorio, colonización bacteriana y desarrollo de infecciones pulmonares, prolongando la necesidad de VM. Estas condiciones, sumadas a los factores iniciales, aumentan la morbilidad y la mortalidad en pacientes críticos, haciendo que la eliminación de secreciones sea un factor esencial para el pronóstico de los pacientes.

Los fisioterapeutas suelen utilizar técnicas de eliminación de secreciones, como hiperinflaciones manuales o mecánicas, vibraciones torácicas o compresiones espiratorias de la caja torácica, antes de la succión, en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, la evidencia que evalúa las técnicas de fisioterapia respiratoria en pacientes críticos es escasa y en ocasiones inconsistente, lo que dificulta la extrapolación de los resultados y la estandarización de la práctica clínica. Además, la ejecución de estas técnicas suele diferir entre los profesionales en función de su experiencia, formación y disponibilidad de recursos.

El insuflador-exsuflador mecánico (MI-E) es una técnica de fisioterapia respiratoria que tiene como objetivo ayudar o simular una tos normal mediante el uso de un dispositivo electromecánico dedicado. Se aplica una presión positiva a las vías respiratorias para hiperinflar los pulmones, seguida de un cambio rápido a presión negativa que promueve una exhalación rápida y mejora los flujos espiratorios máximos. MI-E se usa comúnmente en pacientes con tos ineficaz debido principalmente a falla de la bomba respiratoria (es decir, pacientes neuromusculares) y se ha propuesto en los últimos años como una técnica con gran potencial para eliminar secreciones de forma no invasiva en pacientes críticos. De hecho, estudios recientes han evaluado la seguridad y eficacia de MI-E en pacientes críticamente enfermos intubados con resultados prometedores y sin eventos adversos asociados. Sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la mejor configuración de MI-E para facilitar la eliminación de las secreciones en estos pacientes. Las presiones inspiratoria y espiratoria de ±40 cmH2O y el tiempo inspiratorio-espiratorio de 3 y 2 segundos, respectivamente, se utilizan a menudo como estándar para la programación de MI-E en la práctica rutinaria diaria, pero estudios de laboratorio recientes han demostrado beneficios significativos cuando MI-E La configuración está optimizada para promover un sesgo del flujo espiratorio. Por ejemplo, Volpe et al. lograron diferencias significativas en el desplazamiento de moco artificial cuando se redujeron los flujos inspiratorios, se aumentó el tiempo inspiratorio a 4 segundos y se mejoró el sesgo del flujo espiratorio al aumentar la presión espiratoria sobre la presión inspiratoria. Más recientemente, la evidencia de un modelo porcino confirmó la mejora en la velocidad del movimiento del moco cuando se mejoraba la presión espiratoria para aumentar la diferencia entre las presiones inspiratoria y espiratoria (es decir, +40/-70 cmH2O). Es importante destacar que se deben evitar mayores presiones inspiratorias para prevenir el movimiento del moco hacia los pulmones y los posibles efectos perjudiciales asociados, como daño alveolar o deterioro hemodinámico.

Los investigadores diseñaron este estudio para comparar los efectos de MI-E con una configuración optimizada versus una configuración estándar sobre el volumen húmedo de esputo aspirado en pacientes críticamente enfermos intubados con VM invasiva durante más de 48 horas.