Effekter af mekanisk insufflation-ekssufflation med optimerede indstillinger på vådt slimvolumen under invasiv ventilation

Retention af luftvejssekret er en hyppig komplikation hos kritisk syge patienter, der har behov for invasiv mekanisk ventilation (MV). Denne komplikation skyldes ofte overdreven sekretproduktion og ineffektiv sekret clearance. En af hovedårsagerne er tilstedeværelsen af ​​en endotracheal tube (ETT), som har vist sig at mindske mucociliær clearance og hindrer dannelsen af ​​tilstrækkelige maksimale ekspiratoriske flows ved hoste. Andre faktorer, såsom suboptimal luftvejsbefugtning, inspiratorisk flow bias, semi-tilbageliggende stilling, langvarig immobilisering og svaghed i åndedrætsmusklerne forringer yderligere sputumclearance. Slimretention kan hæmme optimal gasudveksling og føre til atelektase, øget vejrtrækningsarbejde, bakteriel kolonisering og udvikling af lungeinfektioner, hvilket forlænger behovet for MV. Disse tilstande, tilføjet til initiale faktorer, øger morbiditet og dødelighed hos kritisk syge patienter, hvilket gør sekretclearance til en væsentlig faktor for patienternes prognose.

Sekretfjernelsesteknikker, såsom manuelle eller mekaniske hyperinflationer, brystvibrationer eller ekspiratoriske brystkassekompressioner, før sugning, er almindeligt anvendt af fysioterapeuter på intensivafdelinger (ICU). Evidensen for vurdering af respiratoriske fysioterapiteknikker hos kritisk syge patienter er imidlertid sparsom og til tider inkonsekvent, hvilket gør det vanskeligt at ekstrapolere resultaterne og standardisere den kliniske praksis. Desuden adskiller udførelsen af ​​disse teknikker sig ofte blandt fagfolk baseret på deres erfaring, uddannelse og ressourcetilgængelighed.

Mekanisk insufflator-ekssufflator (MI-E) er en respiratorisk fysioterapiteknik, der har til formål at hjælpe eller simulere en normal hoste ved at bruge en elektromekanisk dedikeret enhed. Et positivt luftvejstryk afgives til luftvejene for at hyperinflatere lungerne, efterfulgt af en hurtig ændring til negativt tryk, der fremmer en hurtig udånding og øger maksimale ekspiratoriske flows. MI-E er almindeligt anvendt til patienter med ineffektiv hoste, hovedsageligt på grund af respirationspumpesvigt (dvs. neuromuskulære patienter), og er blevet foreslået i de senere år som en teknik med stort potentiale til ikke-invasivt at rense sekreter hos kritisk syge. Faktisk har nyere undersøgelser evalueret sikkerheden og effektiviteten af ​​MI-E hos intuberede kritisk syge patienter med lovende resultater og ingen associerede bivirkninger. Der er dog ingen konsensus om de bedste MI-E-indstillinger for at lette sekretclearance hos disse patienter. Inspirations- og eksspirationstryk på ±40 cmH2O og inspiratorisk-ekspiratorisk tid på henholdsvis 3 og 2 sekunder bruges ofte som standard for MI-E-programmering i den daglige rutinepraksis, men nyere laboratorieundersøgelser har vist betydelige fordele, når MI-E indstillingen er optimeret til at fremme en ekspiratorisk flow bias. For eksempel har Volpe et al. opnåede signifikante forskelle i kunstig slimforskydning, når inspiratoriske flows blev sænket, inspiratorisk tid blev øget til 4 sekunder, og ekspiratorisk flow bias blev forstærket ved at øge det ekspiratoriske tryk over det inspiratoriske tryk. For nylig bekræftede beviser fra en svinemodel forbedringen i slimbevægelseshastigheden, når ekspiratorisk tryk blev øget for at øge forskellen mellem inspiratorisk og ekspiratorisk tryk (dvs.: +40/-70 cmH2O). Det er vigtigt, at øget inspiratorisk tryk undgås for at forhindre bevægelse af slim mod lungerne og potentielle associerede skadelige effekter såsom alveolær skade eller hæmodynamisk svækkelse.

Forskerne designede denne undersøgelse for at sammenligne virkningerne af MI-E med en optimeret indstilling versus en standardindstilling på det våde volumen af ​​opsuget sputum hos intuberede kritisk syge patienter på invasiv MV i mere end 48 timer.