A mechanikus befújás-kifújás hatása optimalizált beállításokkal a nedves nyálkatérfogatra az invazív lélegeztetés során

A légúti váladék visszatartása gyakori szövődmény az invazív gépi lélegeztetést (MV) igénylő, kritikus állapotú betegeknél. Ezt a szövődményt gyakran a túlzott szekréciótermelés és a nem hatékony szekréció-clearance okozza. Ennek egyik fő oka az endotracheális tubus (ETT) jelenléte, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a mucociliáris clearance-t, és gátolja a megfelelő kilégzési csúcsáramlás kialakulását köhögéskor. Más tényezők, mint például a légutak szuboptimális párásítása, a belégzési áramlás torzulása, a félig fekvő pozíció, a hosszan tartó immobilizáció és a légzőizmok gyengesége tovább rontják a köpet kiürülését. A nyálka visszatartása akadályozhatja az optimális gázcserét, és atelektáziához, fokozott légzéshez, bakteriális kolonizációhoz és tüdőfertőzések kialakulásához vezethet, meghosszabbítva az MV szükségességét. Ezek a feltételek a kezdeti tényezőkhöz hozzáadva növelik a kritikus állapotú betegek morbiditását és mortalitását, így a szekréció-clearance a betegek prognózisának alapvető tényezője.

A váladékeltávolítási technikákat, mint például a kézi vagy mechanikus hiperinflációt, a mellkasi vibrációt vagy a kilégzési bordakosár kompresszióját a szívás előtt, a fizioterapeuták általánosan alkalmazzák az intenzív osztályokon (ICU). A kritikus állapotú betegek légúti fizioterápiás technikáinak értékelésére vonatkozó bizonyítékok azonban csekélyek, és néha inkonzisztensek, ami megnehezíti az eredmények extrapolálását és a klinikai gyakorlat szabványosítását. Ezen túlmenően, ezeknek a technikáknak a végrehajtása gyakran különbözik a szakemberek között tapasztalatuk, képzettségük és a rendelkezésre álló erőforrások alapján.

A mechanikus insufflator-exsufflator (MI-E) egy légúti fizioterápiás technika, amelynek célja a normál köhögés elősegítése vagy szimulálása egy erre a célra szolgáló elektromechanikus eszközzel. Pozitív légúti nyomást juttatnak a légutakba a tüdő hiperinflációja érdekében, majd ezt követően egy gyors negatív nyomásra váltás következik, amely elősegíti a gyors kilégzést és fokozza a kilégzési csúcsáramlást. Az MI-E-t általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a köhögés főként légzési pumpa elégtelensége miatt (azaz neuromuszkuláris betegeknél) szenved, és az elmúlt években olyan technikát javasoltak, amely nagy potenciállal rendelkezik a váladék nem invazív tisztítására a kritikus állapotú betegekben. Valójában a közelmúltban végzett tanulmányok ígéretes eredményekkel és nem kapcsolódó mellékhatásokkal értékelték az MI-E biztonságosságát és hatékonyságát intubált, kritikus állapotú betegeknél. Azonban nincs konszenzus a legjobb MI-E beállításokat illetően, amelyek megkönnyítik ezeknél a betegeknél a szekréciót. A ±40 H2O cm-es belégzési és kilégzési nyomást, valamint a 3, illetve 2 másodperces belégzési-kilégzési időt gyakran használják szabványként az MI-E programozáshoz a napi rutin gyakorlatban, de a közelmúltban végzett laboratóriumi vizsgálatok jelentős előnyöket mutattak az MI-E használatakor. A beállítás úgy van optimalizálva, hogy elősegítse a kilégzési áramlás torzítását. Például Volpe et al. szignifikáns különbségeket ért el a mesterséges nyálka elmozdulásában, amikor a belégzési áramlást csökkentették, a belégzési időt 4 másodpercre növelték, és a kilégzési áramlási torzítást fokozták a kilégzési nyomás növelésével a belégzési nyomás fölé. A közelmúltban egy sertés modellből származó bizonyítékok megerősítették a nyálka mozgási sebességének javulását, amikor a kilégzési nyomást növelték, hogy növeljék a belégzési és a kilégzési nyomás közötti különbséget (azaz +40/-70 cmH2O). Fontos, hogy kerülni kell a megnövekedett belégzési nyomást, hogy megakadályozzuk a nyálka tüdő felé történő mozgását és a lehetséges kapcsolódó káros hatásokat, például az alveoláris károsodást vagy a hemodinamikai károsodást.

A kutatók ezt a vizsgálatot arra tervezték, hogy összehasonlítsák az MI-E hatását egy optimalizált beállítással a standard beállítással a leszívott köpet nedves térfogatára intubált, kritikus állapotú betegek invazív MV-n több mint 48 órán keresztül.