Wpływ mechanicznej insuflacji-eksuflacji przy zoptymalizowanych ustawieniach na objętość mokrego śluzu podczas wentylacji inwazyjnej

Zatrzymanie wydzieliny z dróg oddechowych jest częstym powikłaniem u pacjentów w stanie krytycznym wymagających inwazyjnej wentylacji mechanicznej (MV). Powikłanie to często wynika z nadmiernego wytwarzania wydzieliny i nieskutecznego usuwania wydzieliny. Jedną z głównych przyczyn jest obecność rurki dotchawiczej (ETT), która, jak wykazano, zmniejsza klirens śluzowo-rzęskowy i utrudnia generowanie odpowiedniego szczytowego przepływu wydechowego podczas kaszlu. Inne czynniki, takie jak nieoptymalne nawilżenie dróg oddechowych, błąd przepływu wdechowego, pozycja półleżąca, długotrwałe unieruchomienie i osłabienie mięśni oddechowych, dodatkowo pogarszają oczyszczanie plwociny. Zatrzymanie śluzu może utrudniać optymalną wymianę gazową i prowadzić do niedodmy, wzmożonej pracy oddechowej, kolonizacji bakteryjnej i rozwoju infekcji płuc, wydłużając potrzebę MV. Schorzenia te, w połączeniu z czynnikami początkowymi, zwiększają zachorowalność i śmiertelność u krytycznie chorych pacjentów, czyniąc usuwanie wydzieliny istotnym czynnikiem rokowania pacjentów.

Techniki usuwania wydzieliny, takie jak ręczne lub mechaniczne hiperinflacje, wibracje klatki piersiowej lub wydechowe uciski klatki piersiowej przed odsysaniem, są powszechnie stosowane przez fizjoterapeutów na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Jednakże dowody oceniające techniki fizjoterapii oddechowej u pacjentów w stanie krytycznym są skąpe i czasami niespójne, co utrudnia ekstrapolację wyników i standaryzację praktyki klinicznej. Co więcej, wykonanie tych technik często różni się wśród specjalistów w zależności od ich doświadczenia, przeszkolenia i dostępności zasobów.

Mechaniczny insuflator-eksuflator (MI-E) to technika fizjoterapii układu oddechowego, której celem jest wspomaganie lub symulowanie normalnego kaszlu za pomocą specjalnego urządzenia elektromechanicznego. Do dróg oddechowych dostarczane jest dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych w celu nadmiernego napełnienia płuc, po czym następuje szybka zmiana na podciśnienie, które sprzyja szybkiemu wydechowi i zwiększa szczytowe przepływy wydechowe. MI-E jest powszechnie stosowana u pacjentów z nieskutecznym kaszlem, głównie z powodu niewydolności pompy oddechowej (tj. u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi), a w ostatnich latach została zaproponowana jako technika o ogromnym potencjale nieinwazyjnego usuwania wydzieliny u krytycznie chorych. Rzeczywiście, ostatnie badania oceniały bezpieczeństwo i skuteczność MI-E u zaintubowanych pacjentów w stanie krytycznym, uzyskując obiecujące wyniki i brak powiązanych działań niepożądanych. Jednakże nie ma zgody co do najlepszych ustawień MI-E ułatwiających usuwanie wydzieliny u tych pacjentów. Ciśnienia wdechowe i wydechowe wynoszące ±40 cmH2O oraz czas wdechowo-wydechowy wynoszący odpowiednio 3 i 2 sekundy są często stosowane jako standard w programowaniu MI-E w codziennej rutynowej praktyce, ale ostatnie badania laboratoryjne wykazały znaczące korzyści, gdy MI-E ustawienie jest zoptymalizowane pod kątem sprzyjania odchyleniu przepływu wydechowego. Na przykład Volpe i in. uzyskali znaczące różnice w sztucznym wypieraniu śluzu, gdy zmniejszono przepływy wdechowe, czas wdechu zwiększono do 4 sekund, a błąd przepływu wydechowego zwiększono poprzez zwiększenie ciśnienia wydechowego w stosunku do ciśnienia wdechowego. Niedawno dowody pochodzące z modelu świńskiego potwierdziły poprawę prędkości ruchu śluzu, gdy ciśnienie wydechowe zostało zwiększone w celu zwiększenia różnicy między ciśnieniem wdechowym i wydechowym (tj.: +40/-70 cmH2O). Co ważne, należy unikać zwiększonego ciśnienia wdechowego, aby zapobiec przemieszczaniu się śluzu do płuc i związanym z tym potencjalnym szkodliwym skutkom, takim jak uszkodzenie pęcherzyków płucnych lub zaburzenia hemodynamiczne.

Badacze zaprojektowali to badanie, aby porównać wpływ MI-E przy ustawieniu zoptymalizowanym z ustawieniem standardowym na objętość mokrej odessanej plwociny u zaintubowanych pacjentów w stanie krytycznym poddawanych inwazyjnemu MV przez ponad 48 godzin.