Efeitos da insuflação-exsuflação mecânica com configurações otimizadas no volume de muco úmido durante a ventilação invasiva

A retenção de secreções das vias aéreas é uma complicação frequente em pacientes críticos que necessitam de ventilação mecânica (VM) invasiva. Essa complicação geralmente se deve à produção excessiva de secreções e à eliminação ineficaz das secreções. Uma das principais causas é a presença de tubo endotraqueal (TET), que demonstrou diminuir a depuração mucociliar e dificultar a geração de picos de fluxo expiratório adequados ao tossir. Outros fatores, como umidificação subótima das vias aéreas, fluxo inspiratório parcial, posição semi-reclinada, imobilização prolongada e fraqueza dos músculos respiratórios, prejudicam ainda mais a depuração do escarro. A retenção de muco pode impedir a troca gasosa ideal e levar à atelectasia, aumento do trabalho respiratório, colonização bacteriana e desenvolvimento de infecções pulmonares, prolongando a necessidade de VM. Essas condições, somadas aos fatores iniciais, aumentam a morbimortalidade em pacientes graves, tornando a eliminação de secreções um fator essencial para o prognóstico dos pacientes.

Técnicas de remoção de secreções, como hiperinsuflações manuais ou mecânicas, vibrações torácicas ou compressões expiratórias da caixa torácica, antes da aspiração, são comumente utilizadas por fisioterapeutas em unidades de terapia intensiva (UTI). Contudo, as evidências que avaliam as técnicas de fisioterapia respiratória em pacientes críticos são escassas e, por vezes, inconsistentes, dificultando a extrapolação dos resultados e a padronização da prática clínica. Além disso, a execução dessas técnicas muitas vezes difere entre os profissionais com base na experiência, treinamento e disponibilidade de recursos.

O insuflador-exsuflador mecânico (MI-E) é uma técnica de fisioterapia respiratória que visa auxiliar ou simular uma tosse normal por meio de um dispositivo eletromecânico dedicado. Uma pressão positiva nas vias aéreas é aplicada nas vias aéreas, a fim de hiperinflar os pulmões, seguida por uma rápida mudança para pressão negativa que promove uma expiração rápida e aumenta o pico dos fluxos expiratórios. MI-E é comumente usado em pacientes com tosse ineficaz, principalmente devido à falha da bomba respiratória (isto é: pacientes neuromusculares), e tem sido proposta nos últimos anos como uma técnica com grande potencial para limpar secreções de forma não invasiva em pacientes gravemente enfermos. Na verdade, estudos recentes avaliaram a segurança e eficácia do MI-E em pacientes gravemente entubados com resultados promissores e sem eventos adversos associados. No entanto, não há consenso sobre as melhores configurações de MI-E para facilitar a eliminação de secreções nesses pacientes. Pressões inspiratórias e expiratórias de ±40 cmH2O e tempo inspiratório-expiratório de 3 e 2 segundos, respectivamente, são frequentemente usados ​​como padrão para programação de IM-E na prática de rotina diária, mas estudos laboratoriais recentes mostraram benefícios significativos quando IM-E a configuração é otimizada para promover um viés de fluxo expiratório. Por exemplo, Volpe et al. alcançaram diferenças significativas no deslocamento artificial do muco quando os fluxos inspiratórios foram reduzidos, o tempo inspiratório foi aumentado para 4 segundos e o fluxo expiratório foi aumentado pelo aumento da pressão expiratória acima da pressão inspiratória. Mais recentemente, evidências de um modelo suíno confirmaram a melhora na velocidade de movimento do muco quando a pressão expiratória foi aumentada para aumentar a diferença entre as pressões inspiratória e expiratória (isto é: +40/-70cmH2O). É importante ressaltar que o aumento das pressões inspiratórias deve ser evitado para evitar o movimento do muco em direção aos pulmões e potenciais efeitos prejudiciais associados, como danos alveolares ou comprometimento hemodinâmico.

Os investigadores desenvolveram este estudo para comparar os efeitos do MI-E com uma configuração otimizada versus uma configuração padrão no volume úmido de escarro aspirado em pacientes gravemente entubados intubados em VM invasiva por mais de 48 horas.