Účinky mechanické insuflace-exsuflace s optimalizovaným nastavením na objem vlhkého hlenu během invazivní ventilace

Retence sekrece z dýchacích cest je častou komplikací u kriticky nemocných pacientů vyžadujících invazivní mechanickou ventilaci (MV). Tato komplikace je často způsobena nadměrnou produkcí sekretu a neúčinným odstraňováním sekretu. Jednou z hlavních příčin je přítomnost endotracheální kanyly (ETT), u které bylo prokázáno, že snižuje mukociliární clearance a brání vytvoření adekvátních vrcholových výdechových průtoků při kašli. Další faktory, jako je suboptimální zvlhčení dýchacích cest, zkreslení inspiračního průtoku, poloha v pololeže, prodloužená imobilizace a slabost dýchacích svalů dále zhoršují clearance sputa. Retence hlenu může bránit optimální výměně plynů a vést k atelektáze, zvýšené práci dýchání, bakteriální kolonizaci a rozvoji plicních infekcí, což prodlužuje potřebu MV. Tyto stavy, přidané k počátečním faktorům, zvyšují morbiditu a mortalitu u kriticky nemocných pacientů, takže clearance sekrece je zásadním faktorem pro prognózu pacientů.

Fyzioterapeuti na jednotkách intenzivní péče (JIP) běžně používají techniky odstraňování sekretu, jako je manuální nebo mechanická hyperinflace, vibrace hrudníku nebo exspirační komprese hrudního koše před odsáváním. Důkazy hodnotící techniky respirační fyzioterapie u kriticky nemocných pacientů jsou však nedostatečné a někdy nekonzistentní, takže je obtížné extrapolovat výsledky a standardizovat klinickou praxi. Kromě toho se provádění těchto technik mezi profesionály často liší na základě jejich zkušeností, školení a dostupnosti zdrojů.

Mechanický insuflátor-exsuflátor (MI-E) je technika respirační fyzioterapie, jejímž cílem je pomoci nebo simulovat normální kašel pomocí elektromechanického vyhrazeného zařízení. Pozitivní tlak v dýchacích cestách je dodáván do dýchacích cest, aby došlo k hyperinflaci plic, následovaný rychlou změnou na negativní tlak, který podporuje rychlý výdech a zvyšuje maximální výdechové průtoky. MI-E se běžně používá u pacientů s neúčinným kašlem hlavně v důsledku selhání dýchací pumpy (tj. u neuromuskulárních pacientů) a v posledních letech byl navržen jako technika s velkým potenciálem neinvazivního čištění sekretů u kriticky nemocných. Nedávné studie skutečně vyhodnotily bezpečnost a účinnost MI-E u intubovaných kriticky nemocných pacientů se slibnými výsledky a bez souvisejících nežádoucích účinků. Neexistuje však konsenzus o nejlepším nastavení MI-E, které by u těchto pacientů usnadnilo odstranění sekrece. Inspirační a výdechový tlak ±40 cmH2O a inspirační-výdechový čas 3 a 2 sekundy se často používají jako standard pro programování MI-E v každodenní rutinní praxi, ale nedávné laboratorní studie ukázaly významné výhody, když MI-E nastavení je optimalizováno tak, aby podporovalo zkreslení výdechového průtoku. Například Volpe a kol. dosáhli významných rozdílů v umělém vytěsnění hlenu, když byly inspirační průtoky sníženy, inspirační doba byla prodloužena na 4 sekundy a zkreslení exspiračního průtoku bylo zvýšeno zvýšením exspiračního tlaku nad inspirační tlak. V nedávné době důkazy z modelu prasat potvrdily zlepšení rychlosti pohybu hlenu, když byl exspirační tlak zvýšen, aby se zvýšil rozdíl mezi inspiračním a exspiračním tlakem (tj.: +40/-70 cmH2O). Důležité je, že je třeba se vyvarovat zvýšeného inspiračního tlaku, aby se zabránilo pohybu hlenu směrem k plicím a potenciálně souvisejícím škodlivým účinkům, jako je poškození alveolů nebo hemodynamické poruchy.

Výzkumníci navrhli tuto studii k porovnání účinků MI-E s optimalizovaným nastavením oproti standardnímu nastavení na vlhký objem nasátého sputa u intubovaných kriticky nemocných pacientů na invazivní MV po dobu delší než 48 hodin.