Effets de l'insufflation-exsufflation mécanique avec des paramètres optimisés sur le volume de mucus humide pendant la ventilation invasive

La rétention des sécrétions des voies respiratoires est une complication fréquente chez les patients gravement malades nécessitant une ventilation mécanique (VM) invasive. Cette complication est souvent due à une production excessive de sécrétions et à une élimination inefficace des sécrétions. L'une des principales causes est la présence d'une sonde endotrachéale (ETT) qui diminue la clairance mucociliaire et empêche la génération de débits expiratoires de pointe adéquats lors de la toux. D'autres facteurs tels qu'une humidification sous-optimale des voies respiratoires, un biais du débit inspiratoire, une position semi-allongée, une immobilisation prolongée et une faiblesse des muscles respiratoires nuisent encore davantage à l'élimination des crachats. La rétention de mucus peut entraver les échanges gazeux optimaux et conduire à une atélectasie, une augmentation du travail respiratoire, une colonisation bactérienne et le développement d'infections pulmonaires, prolongeant ainsi le besoin de VM. Ces conditions, ajoutées aux facteurs initiaux, augmentent la morbidité et la mortalité chez les patients gravement malades, faisant de la clairance des sécrétions un facteur essentiel pour le pronostic des patients.

Les techniques d'élimination des sécrétions, telles que les hyperinflations manuelles ou mécaniques, les vibrations thoraciques ou les compressions expiratoires de la cage thoracique, avant l'aspiration, sont couramment utilisées par les physiothérapeutes dans les unités de soins intensifs (USI). Cependant, les preuves évaluant les techniques de physiothérapie respiratoire chez les patients gravement malades sont rares et parfois incohérentes, ce qui rend difficile l'extrapolation des résultats et la standardisation de la pratique clinique. De plus, l'exécution de ces techniques diffère souvent selon les professionnels en fonction de leur expérience, de leur formation et de la disponibilité des ressources.

L'insufflateur-exsufflateur mécanique (MI-E) est une technique de physiothérapie respiratoire qui vise à assister ou simuler une toux normale en utilisant un appareil électromécanique dédié. Une pression positive des voies respiratoires est délivrée aux voies respiratoires afin d'hypergonfler les poumons, suivie d'un changement rapide en pression négative qui favorise une expiration rapide et améliore les débits expiratoires de pointe. MI-E est couramment utilisé chez les patients présentant une toux inefficace, principalement en raison d'une défaillance de la pompe respiratoire (c'est-à-dire : patients neuromusculaires), et a été proposé ces dernières années comme une technique présentant un grand potentiel pour éliminer de manière non invasive les sécrétions chez les personnes gravement malades. En effet, des études récentes ont évalué l'innocuité et l'efficacité du MI-E chez des patients intubés gravement malades avec des résultats prometteurs et aucun événement indésirable associé. Cependant, il n'existe pas de consensus sur les meilleurs réglages MI-E pour faciliter l'élimination des sécrétions chez ces patients. Des pressions inspiratoires et expiratoires de ± 40 cmH2O et un temps inspiratoire-expiratoire de 3 et 2 secondes, respectivement, sont souvent utilisés comme norme pour la programmation MI-E dans la pratique quotidienne, mais des études de laboratoire récentes ont montré des avantages significatifs lorsque MI-E Le réglage est optimisé pour favoriser un biais de débit expiratoire. Par exemple, Volpe et al. ont obtenu des différences significatives dans le déplacement artificiel du mucus lorsque les débits inspiratoires étaient abaissés, le temps inspiratoire augmenté à 4 secondes et le biais du débit expiratoire était amélioré en augmentant la pression expiratoire par rapport à la pression inspiratoire. Plus récemment, des preuves provenant d'un modèle porcin ont confirmé l'amélioration de la vitesse de déplacement du mucus lorsque la pression expiratoire était augmentée pour augmenter la différence entre les pressions inspiratoire et expiratoire (c'est-à-dire : +40/-70 cmH2O). Il est important d’éviter l’augmentation des pressions inspiratoires afin d’éviter le mouvement du mucus vers les poumons et les effets néfastes potentiels associés, tels que des lésions alvéolaires ou des troubles hémodynamiques.

Les enquêteurs ont conçu cette étude pour comparer les effets du MI-E avec un réglage optimisé par rapport à un réglage standard sur le volume humide d'expectorations aspirées chez les patients gravement malades intubés sous VM invasive pendant plus de 48 heures.