中枢敏化对腰部手术失败综合征患者根性疼痛的影响

腰痛是一种非常常见的临床症状，对患者的生活产生巨大的社会、经济和心理影响。 这是一个世界性问题，全球发病率为 9.4%，造成的残疾比世界上任何其他疾病都多。 一生中患有慢性腰痛的成年人比例为 51% 至 84%。 随着人口老龄化，腰痛手术的发生率急剧增加；从1998年到2008年，腰椎融合术的数量增加了170%。 据报道，背部手术失败综合征 (FBSS) 影响 10% 至 40% 的脊柱手术后患者，但由于其定义范围广泛且病因学异质性，估计 FBSS 的发生率很困难。 国际疼痛研究协会将背部手术失败综合征 (FBSS) 定义为“尽管进行手术干预，但仍持续存在不明原因的腰椎疼痛，或在同一地形区域进行手术干预后发生的疼痛”。 手术后可能会出现疼痛，手术可能会加剧现有的疼痛或无法充分改善疼痛。 FBSS 患者接受了一项或多项手术干预，但无法治愈长期存在的慢性腰痛和疼痛，无论有或没有神经根症状。 其病因复杂，是一种多种因素共同导致患者出现慢性疼痛的疾病。 硬膜外纤维化、神经周围疤痕、获得性狭窄、复发性椎间盘突出或骶髂关节/小关节疼痛被认为在 FBSS 的病因学中发挥着一定作用。 腿部疼痛可能表明神经受到狭窄、硬膜外纤维化或椎间盘突出的压迫，而腰痛则更常见于小关节关节病、骶髂关节问题或肌筋膜病因。 对于背部手术失败综合征患者，体格检查通常无助于确定疼痛的具体病因，但可能会揭示一些提示性的发现。 椎管狭窄的症状通常会因脊柱伸展而加剧，并因屈曲而缓解。 另一方面，椎间盘突出引起的疼痛会导致直腿抬高试验呈阳性。 下肢力量或感觉丧失有助于了解哪些神经根受到影响。 其他测试可用于阐明背部手术失败综合征的病因，并将其与腰痛的其他原因区分开来。 红细胞沉降率和C反应蛋白可用于评估可能的感染，特别是对于有结构性症状或易感染的患者。 诊断性神经阻滞可以诊断 FBSS 的特定病因，例如小关节关节病（内侧束支阻滞）、骶髂关节疼痛（外侧束支阻滞和关节内注射）、椎间孔狭窄（经椎间孔硬膜外阻滞和选择性单层阻滞）以及与神经根相关的神经阻滞。结合患者的症状。 可以定义。 有或没有钆对比的 MRI 仍然是背部手术失败综合征的金标准成像方式，因为它可以完美地检测硬膜外纤维化和椎间盘突出等软组织异常。 对于有椎间盘突出手术史的患者尤其需要进行对比。 一个由对 FBSS 特别感兴趣的国际脊柱外科医生、神经外科医生和疼痛专家组成的小组建立了慢性腰背和腿部疼痛 (CBLP) 网络，以解决 FBSS 患者临床管理中的挑战和障碍，创建了一个跨学科协作机构。 CBLP 网络提出的 FBSS 定义基于这样的假设：经过适当的躯体、放射学和心理社会评估后不需要进一步的脊柱手术。 FBSS定义的关键要素可以概括为4个方面：

1. 上次脊柱手术后，腰痛和/或腿部疼痛持续至少 6 个月
2. 患者接受了全面的临床和放射学评估
3. 没有与临床检查和影像学症状一致的明确手术目标
4. 跨学科共识认为额外的手术干预（减压和/或融合）是不合适的。

尽管 FBSS 对患者有不良影响且在脊柱手术人群中相对普遍，但很少有高质量的随机研究调查 FBSS 的治疗。 FBSS的治疗通常分为保守治疗（物理治疗或药物治疗）和积极治疗（介入或手术）治疗。 对于没有紧急手术指征的患者，保守治疗应始终是侵入性技术之前的首选。 各种研究表明，尾部硬膜外类固醇注射 (CESI) 是治疗对保守止痛治疗无反应的 FBSS 患者的有效方法。 Çelenlioğlu A. 等人。 我们比较了经椎间孔硬膜外类固醇注射 (TFESI) 和 CESI 治疗在单节段椎间盘切除术后出现 FBSS 的患者的成功情况。 在两项前瞻性随机研究中，CESI 和 TFESI（经​​椎间孔硬膜外类固醇注射）均被发现治疗有效且安全。 CESI 已被证明是最安全、最简单的 ESI，与其他注射方法相比，并发症发生率较低，包括硬脑膜穿刺和其他副作用。 尹等人。据报道，美国引导的尾部封锁成功率为 94%。 在 Akkaya 等人进行的一项研究中。当超声和透视引导下尾部硬膜外类固醇注射 (CESI) 与 FBSS 患者进行比较时，两组患者在 3 个月的随访中疼痛和 ODI（奥斯威斯特功能障碍指数）评分均有所下降，并且发现 CESI能有效治疗FBSS。 已经被报告了。 在一项前瞻性随机对照研究中，比较了椎板切除术后患者尾部硬膜外类固醇注射与超声检查（USG）和透视检查的治疗成功率，两组在并发症方面没有发现差异，而透视组患者在手术过程中感到更多的疼痛。与 USG 组的患者相比，该手术的效果更好。 尽管在透视引导下进行了正确的针定位和药物注射，但辐射对于患者和响应者来说仍然是一个严重的风险。 在尾部硬膜外注射中使用 USG 可防止辐射暴露，是一种安全、快速的定位骶管裂孔和引导针头的方法。 彩色多普勒超声检查可以查看静脉注射情况。 徐等人。报道称，USG的彩色多普勒特征可以确认注射的药物是否扩散到尾部区域。 将液体注入硬膜外腔会引起湍流，表现为颜色爆发，而鞘内注射则表明没有彩色血流多普勒信号。 尽管 FBSS 的确切病理生理过程仍不清楚，但越来越多的证据表明广泛的疼痛分布、痛觉过敏和不成比例的疼痛强度症状，这些症状在其他慢性疼痛相关疾病（例如纤维肌痛、紧张型头痛和非特异性慢性疼痛）中也很常见。腰痛），是一个潜在的危险因素。 预测中枢敏化可能会发展。 国际疼痛研究协会 (IASP) 在 2011 年将 CS 定义为“中枢神经系统中伤害性神经元对正常或阈下传入输入的反应增强”。 对疼痛的焦虑、日常活动的限制、生活质量以及与之相关的压力随着时间的推移会导致抑郁，从而开始“疼痛-焦虑-抑郁”的恶性循环。 中枢疼痛调节的改变可能与 FBSS 的发病机制有关。 不幸的是，只有少数研究调查了中枢敏化的存在，尽管它可能指导 FBSS 患者的治疗。 疼痛的中枢放大可能导致 FBSS 患者的慢性腰痛强度和残疾。 因此，靶向治疗应考虑FBSS患者中枢神经系统的功能改变，削弱中枢敏化的治疗方式（如认知靶向运动疗法、药物治疗、脊髓刺激）可能有益于FBSS的治疗。 我们的目的是按比例揭示FBSS与中枢敏化之间的关系，记住中枢敏化可能发生在脊柱手术后持续疼痛的患者中，通过早期发现和治疗来防止形成慢性疼痛的恶性循环，并防止形成慢性疼痛的恶性循环。 而且，USG尾部硬膜外类固醇注射没有辐射暴露，是有利的。 由于这是一种可靠的方法，我们的目标是确定其对 FBSS 患者的有效性。 据我们所知，这样的研究以前在文献中还没有报道过，我们希望我们能为文献做出贡献。