S-ICD 植入过程中两种区域麻醉方法的有效性评估。

目前的研究是 2021-2023 年项目的延续，在此期间，16 名患者在胸部区域使用先前已知的局部 (PSP +SSAP) 阻滞组合进行麻醉，以进行 S-ICD 植入。 PSP（胸锯肌平面）阻滞，以前在科学命名中称为（PECS II /DPP/ PNB II），是放置在胸大肌前肌之间的胸小肌下方或位于第 III/IV 肋骨外侧区域的胸小肌下方的阻滞至锁骨中线。 SSAP（浅前锯肌平面）阻滞以前称为 SABP 阻滞，是放置在翼前肌和背侧最宽肌之间的内/腋后线上第五肋间高度的阻滞。

在某些情况下，由于患者负担、相对禁忌症以及全身麻醉期间并发症的高风险，这使得手术得以进行。 在对局部麻醉剂的给药量及其混合物的浓度进行研究后，选择了用于区域封锁的物质的最佳浓度。 这是 0.125% 罗哌卡因溶液与 0.25% 利多卡因溶液的混合物，给药溶液总体积为 60mL。

浅表胸骨旁肋间平面阻滞 (SPIP) 以前称为 TTP/ PIP/ PIFP/ SIP/ PSP，是与 SSAP 组合的替代组合，是一种在胸骨旁线第 4 和第 4 和第五肋间位于肋间内肌和胸横肌之间。

本研究的目的是确定 SPIP+SSAP 阻滞是否是 S-ICD 植入的最佳麻醉形式。

患者在获得心脏病专家 S-ICD 植入资格后，将接受标准麻醉资格流程，包括评估基本人口参数、通过生物阻抗检查体重成分、合并症、服用的药物、根据 ASA 量表确定手术风险（美国麻醉学会）此外，还将检查患者是否有使用区域封锁作为麻醉方法的禁忌症。 资格认定后，患者将被要求阅读参与研究的同意书并签署知情同意书。

患者将在手术前 30 分钟接受标准术前用药，即口服 1 克扑热息痛和 150 毫克普瑞巴林。

受试者将被随机分为 2 组 - 第 I 组将是接受 PSP+SSAP 麻醉的患者（连续 20+40ml 上述混合物）。 第二组是接受 SPIP+SSAP 阻断的患者（连续 20+40ml 上述混合物）。 暂定计划对 32 名患者（两组各 16 名）进行研究。

在手术前进行麻醉的麻醉师会收到一个信封，其中包含随机指定的麻醉方法（基于简单随机化确定手术期间使用的区域封锁类型）。 受试者不会知道他或她被分为哪个研究组。 执行手术的操作员不会被告知所执行的麻醉类型 - [通过双盲随机化]。 执行手术的操作员不会被告知所执行的阻滞类型，以便客观化受试者麻醉的程度和质量，他将在手术后根据创建的主观操作员舒适度等级（EOA 等级）对其进行评估。

在手术过程中，静脉注射。 根据需要使用剂量范围为 0.025ug/kg/min 至 0.1ug/kg/min 的短效阿片类药物瑞芬太尼进行镇痛以控制疼痛。

将药物剂量增加到这些用于控制疼痛的剂量以上将成为患者进一步检查的不合格因素，并且封锁将被认为是无效的，这将与操作员舒适度等级上获得最低可能值相关。 手术期间还允许使用酮洛芬 100 毫克、安乃近 2.5 克形式的静脉注射镇痛药。

在手术过程中，操作员将被允许对手术区域出现剧烈疼痛的区域进行额外的局部麻醉。 然后用体积不超过40ml的1%利多卡因加肾上腺素溶液对术野进行浸润，如果需要超过局麻体积，患者将被取消进一步检查的资格。 手术后，为了测试除颤（检查植入装置的功能），患者将接受单剂量 1-3mg/kg/m.c. 异丙酚短期深度镇静。有一次。

手术过程中，为了评估患者的疼痛情况，每15分钟会检查NRS（数字疼痛量表）或VAS（视觉模拟量表）量表。 在相同的时间间隔内，将使用 RASS（里士满激越/镇静量表）和 GCS（格拉斯哥意识水平）量表评估患者的镇静水平。 每 5 分钟监测一次 SpO2（血红蛋白氧饱和度）、NIBP（无创血压测量）或 HR（心率）等参数。

术后护理中的NRS检查将在第一天每6小时进行一次，QoR-15表格（术后生活质量和改善量表）将在术后24小时内交给患者填写。