A regionális érzéstelenítés két módszerének hatékonyságának értékelése az S-ICD beültetési eljárás során.

A jelenlegi vizsgálat a 2021-2023-as projekt folytatása, melynek során 16 beteget altattak el korábban ismert regionális (PSP +SSAP) blokkok kombinációjával a mellkas területén S-ICD beültetés céljából. A PSP (pectoserratus plane) blokk, amelyet a tudományos nómenklatúra korábban (PECS II /DPP/PNB II) néven ismert, a mellizom elülső izom között a kis mellizom alatt vagy alatta a III/IV borda laterális területén elhelyezett blokk. a midclavicularis vonalig. Az SSAP (superficial serratus anterior plane) blokkot korábban SABP-blokkként ismerték, amely egy olyan blokk, amely az ötödik bordaközi magasságban helyezkedik el az elülső pterygoid izom és a dorsalis legszélesebb izom közötti mediális/hátsó hónaljvonalban.

Egyes esetekben ez lehetővé tette a beavatkozás elvégzését a betegek terhei, a relatív ellenjavallatok és az általános érzéstelenítés során fellépő szövődmények magas kockázata miatt. A beadott helyi érzéstelenítők mennyiségével és keverékük koncentrációjával kapcsolatos vizsgálatok után a regionális blokádhoz használt anyag optimális koncentrációját választottuk ki. Ez 0,125%-os ropivakain oldat és 0,25%-os lidokain oldat keveréke, összesen 60 ml beadott oldatban.

A felszínes parastenalis intercostalis sík blokk (SPIP), korábban TTP/PIP/PIFP/SIP/PSP, amely egy alternatív kombináció az SSAP-val kombinálva, egy olyan blokk, amelyben helyi érzéstelenítőt helyezünk el a parasternális vonalban a 4. 5. bordaközi terek a belső bordaközi izom és a haránt mellkasi izom között.

A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a SPIP+SSAP blokád az optimális érzéstelenítési forma S-ICD beültetéskor.

A páciens a kardiológus által S-ICD beültetésre való minősítést követően standard aneszteziológiai minősítési eljáráson esik át, amelyen az alapvető demográfiai paraméterek értékelése, a testtömeg-összetétel bioimpedancia, társbetegségek, szedett gyógyszerek vizsgálata, műtéti kockázat meghatározása az ASA skála szerint történik. (Amerikai Aneszteziológiai Társaság) emellett megvizsgálják a pácienst, hogy nincs-e ellenjavallata a regionális blokád érzéstelenítési módszerének. A minősítést követően a pácienst felkérik, hogy olvassa el a vizsgálatban való részvételhez való hozzájárulását, és írja alá a beleegyező nyilatkozatot.

A betegek szokásos premedikációt kapnak 1 g paracetamol és 150 mg pregabalin formájában szájon át 30 perccel az eljárás előtt.

Az alanyokat véletlenszerűen 2 csoportra osztják – az I. csoport PSP+SSAP érzéstelenítésben részesült betegek (egymás után 20+40 ml fent jelzett keverék). A II. csoportba azok a betegek tartoznak, akik SPIP+SSAP blokádot kapnak (egymás után 20+40 ml fent jelzett keverékből). Az előzetes tervek szerint a vizsgálatot egy 32 betegből álló csoporton végezték volna (16-an a két csoportban).

A műtét előtt érzéstelenítést végző aneszteziológusok egy borítékot kapnak, amelyen az egyszerű randomizáláson alapuló, véletlenszerűen megjelölt altatási módszer meghatározza az eljárás során alkalmazott regionális blokád típusát). Az alany nem fogja tudni, hogy melyik tanulmányi csoportba sorolták be. Az eljárást végző operátor nem kap tájékoztatást az elvégzett érzéstelenítés típusáról – [randomizálás kettős vak módszerrel]. Az eljárást végző operátor nem kap tájékoztatást az elvégzett blokk típusáról az alany érzéstelenítésének mértékének és minőségének objektivizálása érdekében, amelyet a beavatkozás után a kialakított szubjektív kezelői komfort skála (EOA skála) szerint értékel.

Az eljárás során i.v. fájdalomcsillapítást kell alkalmazni a rövid hatású opioid remifentanil 0,025 ug/ttkg/perc és 0,1 ug/kg/perc közötti dózistartományban a fájdalom csökkentésére.

A fájdalomcsillapítás érdekében a gyógyszer adagjának ezen dózisok fölé emelése kizáró okot jelent a beteg számára a további vizsgálatból, és a blokád hatástalannak minősül, ami a kezelő kényelmi skáláján a lehető legalacsonyabb értékhez kapcsolódik. Az eljárás során iv. fájdalomcsillapítók alkalmazása 100 mg ketoprofen, 2,5 g metamizol formájában is megengedett.

Az eljárás során a kezelő ezenkívül helyi érzéstelenítést is beadhat a műtéti terület azon területére, ahol súlyos fájdalmat tapasztal. Ezt követően legfeljebb 40 ml térfogatú, 1%-os lidokain-adrenalin oldattal infiltrálják a műtéti területet. Ha a helyi érzéstelenítés mennyiségét túl kell lépni, a beteget kizárják a további vizsgálatból. Az eljárást követően próbadefibrillálás céljából (a beültetett eszköz működésének ellenőrzése) a beteget rövid ideig tartó, mélyebb szedációnak vetik alá propofollal egyszeri 1-3mg/kg/m.c dózisban. egy alkalommal.

Az eljárás során a páciens fájdalmának felmérése érdekében 15 percenként ellenőrizzük az NRS (numerikus fájdalomskála) vagy a VAS (vizuális analóg skála) skálákat. Ugyanilyen időközönként a páciens szedációjának szintjét a RASS (Richmond agitation/sedation skála) és a GCS (Glasgow-i tudatszint) skála segítségével értékelik. Az olyan paramétereket, mint az SpO2 (hemoglobin oxigénszaturáció), az NIBP (nem invazív vérnyomásmérés) vagy a HR (pulzusszám) 5 percenként ellenőrzik.

Az NRS ellenőrzés a posztoperatív ellátásban az első napon 6 óránként történik, a QoR-15 nyomtatványt (műtét utáni életminőség és javulás skála) pedig a műtét után 24 órával a beteg kitölti.