S-ICD 이식 시술 중 두 가지 부위 마취 방법의 효과 평가.

현재 연구는 2021~2023년 프로젝트의 연속이며, 이 기간 동안 S-ICD 이식을 위해 흉부 부위에 이전에 알려진 국소(PSP + SSAP) 블록 조합을 사용하여 16명의 환자를 마취했습니다. 이전에 과학적 명명법에서 PECS II /DPP/ PNB II로 알려진 PSP(가슴근 평면) 블록은 앞가슴근 사이의 작은가슴근 아래 또는 그 아래 III/IV 갈비뼈 측면 영역에 위치하는 블록입니다. 쇄골중선까지. SSAP(superficial serratus anterior plane) 블록은 이전에 SABP 블록으로 알려졌는데, 이는 전익상근과 등쪽 가장 넓은 근육 사이의 내측/후측 겨드랑선의 다섯 번째 늑간 높이에 위치하는 블록입니다.

환자의 부담, 상대적인 금기 사항, 전신 마취 중 합병증의 위험이 높아 시술을 진행하게 된 경우도 있었습니다. 국소마취제의 투여량과 혼합농도에 대한 연구를 거쳐 국소마취제의 최적농도를 선정하였다. 총 투여량 60mL에 0.125% 로피바카인용액과 0.25% 리도카인용액을 혼합한 액입니다.

이전에 TTP/PIP/PIFP/SIP/PSP로 알려졌던 SPIP(Superficial parastenal intercostal plane block)는 SSAP와 결합한 대체 조합으로 4번째와 4번째 수준의 흉골주위선에 국소 마취제를 주입하는 블록입니다. 내부 늑간 근육과 횡 흉부 근육 사이의 다섯 번째 늑간 공간.

연구의 목적은 SPIP+SSAP 차단이 S-ICD 이식을 위한 최적의 마취 형태인지 여부를 결정하는 것입니다.

환자는 S-ICD 이식을 위해 심장 전문의의 자격을 갖춘 후 기본 인구통계학적 매개변수 평가, 생체 임피던스에 따른 체질량 구성 검사, 동반 질환, 복용 약물, ASA 척도에 따른 수술 위험 결정 등 표준 마취학적 자격 증명 과정을 거치게 됩니다. ( 미국 마취 학회) 또한 마취 방법으로 국소 봉쇄를 사용하는 데 금기 사항이 있는지 환자를 확인합니다. 자격을 갖춘 후, 환자는 연구 참여 동의서를 읽고 사전 동의서에 서명하라는 요청을 받게 됩니다.

환자는 시술 30분 전에 파라세타몰 1g과 프레가발린 150mg의 표준 전처치를 받게 됩니다.

피험자는 무작위로 2개 그룹으로 나누어집니다. 그룹 I은 PSP+SSAP 마취(위에 표시된 혼합물 20+40ml 연속)를 투여받은 환자입니다. 그룹 II는 SPIP+SSAP 차단을 받은 환자입니다(위에 표시된 혼합물 20+40ml 연속). 32명의 환자 그룹(두 그룹 각각 16명)을 대상으로 연구를 잠정적으로 계획했습니다.

수술 전에 마취를 실시하는 마취과의사는 수술 중에 사용되는 국소 봉쇄 유형을 결정하는 단순 무작위 배정을 기반으로 무작위로 지정된 마취 방법이 적힌 봉투를 받습니다. 피험자는 자신이 어떤 스터디 그룹에 속해 있는지 알 수 없습니다. 시술을 수행하는 시술자에게는 수행되는 마취 유형(이중 눈가림을 통한 무작위 배정)에 대한 정보가 제공되지 않습니다. 시술을 수행하는 시술자는 피험자의 마취 범위와 품질을 객관화하기 위해 수행되는 차단 유형에 대해 알리지 않으며 시술 후 주관적인 시술자의 편안함 척도(EOA 척도)에 따라 이를 평가합니다.

절차가 진행되는 동안 i.v. 통증을 조절하기 위해 필요에 따라 0.025ug/kg/min~0.1ug/kg/min의 용량 범위의 단기 작용 아편유사제 레미펜타닐을 사용한 진통제가 투여됩니다.

통증 조절을 위해 이 용량 이상으로 약물 용량을 늘리면 환자가 추가 검사를 받을 수 없는 요인이 되며 차단은 효과가 없는 것으로 간주되어 시술자의 편안함 척도에서 가능한 가장 낮은 값을 받는 것과 관련됩니다. 케토프로펜 100mg, 메타미졸 2.5g 형태의 IV 진통제 사용도 시술 중에 허용됩니다.

시술 시 시술자는 수술 부위 중 심한 통증이 있는 부위에 국소마취를 추가로 시행할 수 있습니다. 40ml 이하의 에피네프린과 1% 리도카인 용액을 수술 부위에 주입합니다. 국소 마취량을 초과해야 하는 경우 환자는 추가 검사에서 제외됩니다. 시술 후, 제세동 테스트(이식된 장치의 기능 확인)를 위해 환자에게 프로포폴 1~3mg/kg/m.c의 단회 투여량으로 단기간의 심층 진정을 실시합니다. 한 번은.

시술 중 환자의 통증을 평가하기 위해 NRS(numerical pain scale) 또는 VAS(visual Analog scale) 척도를 15분 간격으로 확인하게 됩니다. 동일한 간격으로 환자의 진정 수준은 RASS(Richmond agitation/sedation scale) 및 GCS(Glasgow 의식 수준) 척도를 사용하여 평가됩니다. SpO2(헤모글로빈 산소 포화도) NIBP(비침습적 혈압 측정) 또는 HR(심박수)과 같은 매개변수가 5분마다 모니터링됩니다.

수술 후 관리에 대한 NRS 검사는 첫날 6시간마다 이루어지며, QoR-15 양식(수술 후 삶의 질 및 개선 척도)이 수술 후 24시간 동안 환자에게 제공됩니다.