Evaluación de la eficacia de dos métodos de anestesia regional durante el procedimiento de implantación del S-ICD.

El estudio actual es una continuación del proyecto 2021-2023, durante el cual 16 pacientes fueron anestesiados utilizando una combinación de bloqueos regionales previamente conocidos (PSP +SSAP) en el área torácica para la implantación del S-ICD. El bloqueo PSP (plano del pectoserrato), anteriormente conocido en la nomenclatura científica como (PECS II /DPP/ PNB II), es un bloque que se coloca debajo del músculo pectoral menor entre el músculo pectoral anterior o también debajo de él en la zona de la costilla lateral III/IV. hasta la línea medioclavicular. El bloqueo SSAP (plano anterior del serrato superficial) se conoce anteriormente como bloqueo SABP, que es un bloqueo colocado a la altura del quinto intercostal en la línea axilar medial/posterior entre el músculo pterigoideo anterior y el músculo dorsal más ancho.

En algunos casos, esto permitió realizar el procedimiento debido a la carga del paciente, las contraindicaciones relativas y el alto riesgo de complicaciones durante la anestesia general. Luego de estudios relacionados con el volumen de anestésicos locales administrados así como la concentración de su mezcla, se eligió la concentración óptima de la sustancia utilizada para el bloqueo regional. Se trata de una mezcla de una solución de ropivacaína al 0,125 % con una solución de lidocaína al 0,25 % en un volumen total de 60 ml de solución administrada.

El bloqueo del plano intercostal parastenal superficial (SPIP) anteriormente conocido como TTP/ PIP/ PIFP/ SIP/ PSP que es una combinación alternativa en combinación con SSAP es un bloqueo en el que depositamos un anestésico local en la línea paraesternal al nivel del 4to y Quinto espacio intercostal entre el músculo intercostal interno y el músculo torácico transverso.

El propósito del estudio es determinar si el bloqueo SPIP + SSAP es la forma óptima de anestesia para la implantación de S-ICD.

El paciente, luego de la calificación por parte del cardiólogo para el implante del S-ICD, se someterá a un proceso de calificación anestesiológica estándar con evaluación de parámetros demográficos básicos, examen de composición de masa corporal por bioimpedancia, comorbilidades, medicamentos tomados, determinación de riesgo quirúrgico según la escala ASA. (Sociedad Estadounidense de Anestesiología) además, se controlará al paciente para detectar cualquier contraindicación para el uso del bloqueo regional como método de anestesia. Después de la calificación, se le pedirá al paciente que lea el consentimiento para participar en el estudio y firme el formulario de consentimiento informado.

Los pacientes recibirán premedicación estándar en forma de 1 g de paracetamol y 150 mg de pregabalina por vía oral 30 minutos antes del procedimiento.

Los sujetos se dividirán aleatoriamente en 2 grupos: el grupo I serán pacientes a los que se les administrará anestesia PSP + SSAP (consecutivamente 20 + 40 ml de la mezcla indicada anteriormente). El grupo II estará formado por pacientes que recibirán bloqueo SPIP + SSAP (consecutivamente 20 + 40 ml de la mezcla indicada anteriormente). Se planeó tentativamente realizar el estudio en un grupo de 32 pacientes (16 en cada uno de los dos grupos).

Los anestesiólogos que administran anestesia antes de la cirugía reciben un sobre con un método de anestesia indicado al azar (la aleatorización simple determina el tipo de bloqueo regional utilizado durante el procedimiento). El sujeto no sabrá en qué grupo de estudio ha sido clasificado. El operador que realiza el procedimiento no será informado del tipo de anestesia realizada - [aleatorización mediante doble ciego]. El operador que realiza el procedimiento no será informado sobre el tipo de bloqueo realizado con el fin de objetivar el alcance y la calidad de la anestesia del sujeto, que evaluará después del procedimiento según una escala de comodidad subjetiva del operador creada (escala EOA).

Durante el procedimiento, i.v. Se administrará analgesia con el opioide de acción corta remifentanilo en el rango de dosis de 0,025 ug/kg/min a 0,1 ug/kg/min según sea necesario para controlar el dolor.

Aumentar la dosis del fármaco por encima de estas dosis para el control del dolor será un factor de descalificación para el paciente de exámenes adicionales y el bloqueo se considerará ineficaz, lo que se asociará con recibir el valor más bajo posible en la escala de comodidad del operador. También se permitirá el uso de analgésicos intravenosos en forma de ketoprofeno 100 mg y metamizol 2,5 g durante el procedimiento.

Durante el procedimiento, al operador se le permitirá administrar adicionalmente anestesia local en el área del campo quirúrgico donde se experimenta un dolor intenso. Luego se realizará la infiltración del campo quirúrgico con una solución de lidocaína al 1% con epinefrina en un volumen no superior a 40 ml. Si es necesario exceder el volumen de anestesia local, el paciente será descalificado para realizar más exámenes. Después del procedimiento, con el fin de realizar una prueba de desfibrilación (comprobar el funcionamiento del dispositivo implantado), el paciente será sometido a una sedación más profunda a corto plazo con propofol en una dosis única de 1-3 mg/kg/m.c. en una ocasión.

Durante el procedimiento, para evaluar el dolor del paciente, se comprobarán las escalas NRS (escala numérica de dolor) o VAS (escala visual analógica) cada 15 minutos. En los mismos intervalos, el nivel de sedación del paciente se evaluará utilizando las escalas RASS (escala de agitación/sedación de Richmond) y GCS (nivel de conciencia de Glasgow). Parámetros como SpO2 (saturación de oxígeno de la hemoglobina), NIBP (medición de presión arterial no invasiva) o FC (frecuencia cardíaca) se controlarán cada 5 minutos.

El control NRS en los cuidados postoperatorios se realizará cada 6 h el primer día, se entregará al paciente el formulario QoR-15 (calidad de vida postoperatoria y escala de mejora) para que lo complete 24 h después de la cirugía.