Kahden alueellisen anestesian menetelmän tehokkuuden arviointi S-ICD-istutustoimenpiteen aikana.

Nykyinen tutkimus on jatkoa vuosien 2021-2023 projektille, jonka aikana 16 potilasta nukutettiin käyttämällä aiemmin tunnettujen alueellisten (PSP +SSAP) lohkojen yhdistelmää rintakehän alueella S-ICD-istutusta varten. PSP (pectoserratus plane) -tukos, joka tunnettiin aiemmin tieteellisessä nimikkeistössä nimellä (PECS II /DPP/PNB II) on rintalihaksen alle sijoitettu rintalihaksen alle rintalihaksen etulihaksen väliin tai myös sen alle III/IV kylkiluiden lateraaliselle alueelle. keskiklavikulaariseen linjaan. SSAP (superficial serratus anterior plane) -tukos tunnettiin aiemmin nimellä SABP-katkos, joka on viidennen kylkiluiden välisen lohkon korkeus mediaalisessa/takakainalolinjassa etummaisen pterygoid-lihaksen ja selän leveimmän lihaksen välissä.

Joissakin tapauksissa tämä mahdollisti toimenpiteen suorittamisen potilastaakan, suhteellisten vasta-aiheiden ja suuren komplikaatioriskin vuoksi yleisanestesian aikana. Paikallispuudutusaineiden määrään ja niiden seoksen pitoisuuteen liittyvien tutkimusten jälkeen valittiin alueellisessa salpauksessa käytettävän aineen optimaalinen pitoisuus. Tämä on seos, jossa on 0,125 % ropivakaiiniliuosta ja 0,25 % lidokaiiniliuosta 60 ml:n kokonaistilavuudessa.

Pinnallinen parastenaalinen kylkiluiden välinen tasotukos (SPIP), joka tunnettiin aiemmin nimellä TTP/PIP/PIFP/SIP/PSP, joka on vaihtoehtoinen yhdistelmä SSAP:n kanssa, on tukos, jossa asetamme paikallispuudutusaineen parasternaaliseen linjaan 4. ja 5. kylkiluiden väliset tilat sisäisen kylkiluidenvälisen lihaksen ja poikittaisen rintalihaksen välillä.

Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko SPIP+SSAP-salpaus optimaalinen anestesian muoto S-ICD-implantaatiolle.

Kun kardiologi on hyväksynyt S-ICD-implantoinnin, potilas käy läpi standardin anestesiologisen pätevöintiprosessin, jossa arvioidaan demografisia perusparametreja, tutkitaan kehon massakoostumus bioimpedanssin perusteella, liitännäissairaudet, käytetyt lääkkeet, leikkausriskin määritys ASA-asteikon mukaan. (American Society of Anesthesiology) lisäksi potilas tarkastetaan mahdollisten vasta-aiheiden varalta alueellisen salpauksen käytölle anestesiamenetelmänä. Tutkimuksen jälkeen potilasta pyydetään lukemaan suostumus tutkimukseen osallistumiseen ja allekirjoittamaan tietoinen suostumuslomake.

Potilaat saavat tavallista esilääkitystä 1 g parasetamolia ja 150 mg pregabaliinia suun kautta 30 minuuttia ennen toimenpidettä.

Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään - Ryhmä I ovat potilaat, joille annetaan PSP+SSAP-anestesia (peräkkäin 20+40 ml edellä mainittua seosta). Ryhmä II ovat potilaat, joille annetaan SPIP+SSAP-salpaus (peräkkäin 20+40 ml edellä mainittua seosta). Alustavasti suunniteltiin suorittaa tutkimus 32 potilaan ryhmällä (16 kummassakin ryhmässä).

Anestesialääkärit, jotka antavat anestesian ennen leikkausta, saavat kirjekuoren, jossa on satunnaisesti osoitettu anestesiamenetelmä, joka perustuu yksinkertaiseen satunnaistukseen ja määrittää toimenpiteen aikana käytetyn alueellisen eston tyypin). Tutkittava ei tiedä mihin opintoryhmään hänet on luokiteltu. Toimenpiteen suorittavalle käyttäjälle ei ilmoiteta suoritetun anestesian tyypistä [satunnaistaminen kaksoissokkouksella]. Toimenpiteen suorittavalle operaattorille ei anneta tietoa suoritetusta tukostyypistä kohteen anestesian laajuuden ja laadun objektiivistamiseksi, vaan hän arvioi toimenpiteen jälkeen luodun subjektiivisen käyttäjän mukavuuden asteikon (EOA-asteikko).

Toimenpiteen aikana i.v. analgesiaa lyhytvaikutteisella remifentaniili-opioidilla annosalueella 0,025 ug/kg/min – 0,1 ug/kg/min annetaan tarvittaessa kivun hillitsemiseksi.

Lääkkeen annoksen nostaminen näiden annosten yläpuolelle kivunhallintaan on potilaan hylkäävä tekijä jatkotutkimuksista ja salpaus katsotaan tehottomaksi, mikä liittyy alimman mahdollisen arvon saamiseen käyttäjän mukavuusasteikolla. Toimenpiteen aikana sallitaan myös laskimonsisäisten kipulääkkeiden käyttö ketoprofeeni 100mg, metamitsoli 2,5g.

Toimenpiteen aikana operaattori saa lisäksi antaa paikallispuudutuksen leikkausalueen alueelle, jolla on voimakasta kipua. Leikkausalueelle suoritetaan infiltraatio 1-prosenttisella lidokaiini-epinefriinin liuoksella, jonka tilavuus on enintään 40 ml. Jos paikallispuudutuksen tilavuus on tarpeen ylittää, potilas hylätään jatkotutkimuksista. Toimenpiteen jälkeen potilas saa testata defibrillointia varten (implantoidun laitteen toiminnan tarkistaminen) lyhytaikaiseen syvempään sedaatioon propofolilla kerta-annoksella 1-3mg/kg/m.c. eräässä tapauksessa.

Toimenpiteen aikana potilaan kivun arvioimiseksi tarkastetaan NRS (numeerinen kipuasteikko) tai VAS (visual analog scale) asteikko 15 minuutin välein. Samoin väliajoin potilaan sedaatiota arvioidaan käyttämällä RASS- (Richmondin agitaatio/sedaatio-asteikko) ja GCS (Glasgow-tietoisuuden taso) asteikkoja. Parametreja, kuten SpO2 (hemoglobiinihappisaturaatio), NIBP (ei-invasiivinen verenpainemittaus) tai HR (syke) tarkkaillaan 5 minuutin välein.

NRS-tarkastus postoperatiivisessa hoidossa tehdään 6 tunnin välein ensimmäisenä päivänä, QoR-15-lomake (leikkauksen jälkeinen elämänlaatu ja paranemisasteikko) annetaan potilaalle täytettäväksi 24 tuntia leikkauksen jälkeen.