肾移植患者中氟马西尼与瑞马唑仑的拮抗作用

手术过程中其他麻醉、术中监护、液体管理、术后疼痛管理均按照统一标准实施。

1. 术中监测 所有研究参与者均接受以下常规术中监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 CO2 压力、体温和麻醉深度监测。 根据临床需要和主治麻醉师的判断选择其他监测，如中心静脉压、有创连续动脉血压和心输出量。

2. 麻醉方案

   所有研究参与者均接受气管插管全身麻醉，并接受瑞马唑仑全静脉麻醉。 对于麻醉诱导，建议以 6-12 mg/kg/h 的速率给予瑞马唑仑直至意识丧失；对于维持，建议以0.5-2.0的比例施用 毫克/公斤/小时。 麻醉结束时：

   C组:手术后立即给予等体积生理盐水(相当于0.5mg氟马西尼的体积),25分钟后给予等体积生理盐水(相当于0.3mg氟马西尼的体积)。

   R1组：术后立即给予氟马西尼0.5mg，25分钟后给予等体积生理盐水（相当于0.3mg氟马西尼的体积）。

   R2组：术后立即给予氟马西尼0.5mg，25分钟后给予氟马西尼0.3mg。

   三组均未使用吸入麻醉剂（如七氟烷）或其他静脉镇静剂（如咪达唑仑、右美托咪定或依托咪酯）。 术中镇痛药采用瑞芬太尼持续静脉滴注。 肌松剂包括顺阿曲库铵，单次静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg进行诱导，以满足气管插管的肌肉松弛条件；间歇性单次静脉推注顺式阿曲库铵0.05 mg/kg，以维持手术所需的肌肉松弛。

3. 麻醉深度管理在给药前60分钟内测量Narcotrend作为基线值，并使用Narcotrend进行术中麻醉深度监测。 根据血流动力学调整瑞马唑仑剂量，确保患者麻醉深度（Narcotrend Index，NCI）维持在27~60之间。（如果NCI值无法维持在≤60或有潜在麻醉不足的迹象（例如，咳嗽、出汗和患者运动），并且已给予最大推注和输注剂量的雷马唑仑，允许使用咪达唑仑或异丙酚等救援药物。）
4. 血压管理术中血压控制的目的是维持平均动脉压（MAP）不低于65mmHg，这是麻醉师在手术过程中可耐受的最低血压，而不是目标值。 可以根据参与者的情况和/或外科医生的要求采用更高或更低的术中血压管理目标。 尽量减少血管活性药物的使用。 如需血管活性药物，可采用麻黄碱5mg（最大剂量不超过30mg）、去甲肾上腺素10μg静脉推注或持续滴注。 去甲肾上腺素的制备和使用如下：将2 mg去甲肾上腺素酒石酸氢盐稀释在100 mL盐水中至浓度为20 µg/mL，初始剂量为0.01 µg/kg/min。 根据术中血压实时调整剂量，使用维持目标MAP所需的最小药物量。 若出现严重心动过缓（<40次/分），可减少去甲肾上腺素输注速度，并根据麻醉医师的判断静脉给予适当剂量的阿托品。
5. 呼吸管理 术中建议采用肺保护性通气策略：潮气量设置为6-8 mL/kg，吸气-呼气比为1:2，调整呼气末正压（PEEP）至5-10 cmH2O ，维持呼气末 CO2 压力在 35-45 mmHg 之间，并定期进行肺复张操作。 手术结束后尽快恢复自主呼吸，并拔除气管插管。
6. 液体管理 晶体是手术期间推荐的主要液体，遵循适度自由的液体管理策略。
7. 其他管理要点 手术期间建议采取综合保暖措施，将核心温度维持在 37°C。 根据出血和动脉血气分析建议输血，以维持血红蛋白水平≥70 g/L。 根据参与者的术前偏好和麻醉师的判断选择术后疼痛管理，以为参与者提供最佳的疼痛缓解。
8. 术后处理 C组：术后立即给予等体积生理盐水（相当于0.5mg氟马西尼的体积），25分钟后给予等体积生理盐水（相当于0.3mg氟马西尼的体积）。

R1组：术后立即给予氟马西尼0.5mg，25分钟后给予等体积生理盐水（相当于0.3mg氟马西尼的体积）。

R2组：术后立即给予氟马西尼0.5mg，25分钟后给予氟马西尼0.3mg。

在T1（手术结束后）、T2（手术结束后25分钟）和T3（手术结束后50分钟）时，在含有EDTA K3（Becton Dickinson，德国）的塑料管中采集3 mL动脉血样本。 。 每次样本采集后，用 2 mL 盐水冲洗动脉导管。 将样品保存在冰水中，并在收集后 40 分钟内以约 2000 rpm、4°C 离心 10 分钟。 在 15 分钟内将血浆分离到聚丙烯管（Nunc 低温小瓶冷冻管，Thermo Fisher Scientific，美国）中并储存在 -70°C 下。 记录样品采集时间。 样本在采集后两个月内被送往第三方检测公司进行分析。

记录的数据包括睁眼时间、拔管时间、瑞马唑仑用量、术中镇痛药使用情况、T0（入院）、T1、T2和T3时的血流动力学参数、手术前后24小时和72小时MMSE评分、Narcotrend值T0、T1、T2、T3时PACU停留时间，以及PACU停留期间恶心呕吐发生率；术后并发症如肺不张、心脑血管事件（中风、心肌梗死）、术后30天内全因死亡率、术后30天内幸存者总住院时间（天）以及术后30天内非计划再入院。