Remimatsolaamin flumatseniiliantagonismi munuaissiirtopotilailla

Leikkauksen aikana muut anestesiat, intraoperatiivinen seuranta, nesteenhallinta ja postoperatiivinen kivun hallinta toteutettiin yhtenäisen standardin mukaisesti.

1. Leikkauksensisäinen seuranta Kaikille tutkimukseen osallistuneille tehtiin seuraava rutiinioperatiivinen seuranta: verenpaine, EKG, pulssioksimetria, CO2-paine hengityksen lopussa, kehon lämpötila ja anestesian syvyyden seuranta. Lisäseuranta, kuten keskuslaskimopaine, invasiivinen jatkuva valtimoverenpaine ja sydämen minuuttitilavuus, valittiin kliinisten tarpeiden ja hoitavan anestesiologin arvion perusteella.

2. Anestesia-ohjelma

   Kaikille tutkimukseen osallistuneille tehtiin yleisanestesia endotrakeaalisella intubaatiolla ja kokonaisanestesian suonensisäinen remimatsolaami. Anestesian induktiossa suositeltiin remimatsolaamin antoa nopeudella 6-12 mg/kg/h tajunnan menetykseen asti; ylläpitoa varten suositeltiin annostelua 0,5-2,0 nopeudella mg/kg/h. Anestesian lopussa:

   C-ryhmä: Välittömästi leikkauksen jälkeen annettiin yhtä suuri tilavuus suolaliuosta (vastaa 0,5 mg:n tilavuutta flumatseniilia), mitä seurasi sama tilavuus suolaliuosta (vastaa tilavuutta 0,3 mg flumatseniilia) 25 minuuttia myöhemmin.

   R1-ryhmä: Välittömästi leikkauksen jälkeen annettiin 0,5 mg flumatseniilia, jota seurasi sama tilavuus suolaliuosta (vastaa 0,3 mg:n tilavuutta flumatseniilia) 25 minuuttia myöhemmin.

   R2-ryhmä: Välittömästi leikkauksen jälkeen annettiin 0,5 mg flumatseniilia, jota seurasi 0,3 mg flumatseniiliä 25 minuuttia myöhemmin.

   Mikään kolmesta ryhmästä ei käyttänyt inhalaatiopuudutetta, kuten sevofluraania, tai muita suonensisäisiä rauhoittavia aineita, kuten midatsolaamia, deksmedetomidiinia tai etomidaattia. Intraoperatiivisia kipulääkkeitä annettiin remifentaniilin kanssa jatkuvana suonensisäisenä infuusiona. Lihasrelaksantteja olivat sisatrakurium, kerta-injektio sisatrakuriumia 0,2 mg/kg induktiossa henkitorven intubaatioon liittyvien lihasten rentoutumisolosuhteiden täyttämiseksi, ja ajoittainen yksittäinen suonensisäinen sisatrakuriumibolus 0,05 mg/kg lihasten rentoutumisen ylläpitämiseksi leikkauksen tarpeen mukaan.

3. Anestesian hallinnan syvyys Narcotrend mitattiin perusarvona 60 minuutin sisällä ennen antoa, ja leikkauksensisäinen anestesian syvyyden seuranta suoritettiin Narcotrendillä. Remimatsolaamin annosta säädettiin hemodynamiikan mukaan sen varmistamiseksi, että potilaan anestesian syvyys (Narcotrend Index, NCI) pysyi välillä 27–60. (Jos NCI-arvoa ei voitu pitää ≤ 60:ssa tai oli merkkejä mahdollisesta riittämättömästä anestesiasta ( (esim. yskiminen, hikoilu ja potilaan liikkuminen) ja remimatsolaamin enimmäisbolus- ja infuusioannokset oli annettu, pelastuslääkkeet, kuten midatsolaami tai propofoli, olivat sallittuja.)
4. Verenpaineen hallinta Leikkauksen sisäisen verenpaineen hallinnan tavoitteena oli ylläpitää keskimääräinen valtimopaine (MAP) vähintään 65 mmHg:ssa, joka oli anestesiologin leikkauksen aikana sietämä vähimmäisverenpaine, ei tavoitearvo. Korkeampia tai alempia intraoperatiivisia verenpaineen hallintatavoitteita voidaan valita osallistujan tilan ja/tai kirurgin vaatimusten perusteella. Vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö minimoitiin. Jos vasoaktiivisia lääkkeitä tarvittiin, käytettiin efedriiniä 5 mg (enimmäisannos ei yli 30 mg) ja norepinefriiniä 10 µg suonensisäisenä boluksena tai jatkuvana infuusiona. Norepinefriini valmistettiin ja sitä käytettiin seuraavasti: 2 mg norepinefriinibitartraattia laimennettiin 100 ml:aan suolaliuosta pitoisuuteen 20 ug/ml, aloitusannoksella 0,01 ug/kg/min. Annosta säädettiin reaaliajassa leikkauksen sisäisen verenpaineen perusteella käyttäen vähimmäismäärää lääkettä, joka tarvitaan tavoite-MAP:n ylläpitämiseen. Vaikeassa bradykardiassa (<40 lyöntiä/min) norepinefriinin infuusionopeutta voidaan vähentää ja sopiva atropiiniannos voidaan antaa suonensisäisesti anestesiologin arvion perusteella.
5. Hengityksen hallinta Leikkauksen aikana suositeltiin keuhkoja suojaavaa ventilaatiostrategiaa: hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg, sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde 1:2 ja positiivisen uloshengityksen loppupaineen (PEEP) säätäminen arvoon 5-10 cmH2O. , pitämällä hengityksen lopun CO2-paine välillä 35-45 mmHg ja käyttämällä säännöllisiä keuhkojen rekrytointitoimenpiteitä. Spontaani hengitys palautettiin mahdollisimman pian leikkauksen lopussa ja endotrakeaalinen putki poistettiin.
6. Nesteenhallinta Kristalloidit olivat ensisijaisia ​​nesteitä, joita suositeltiin leikkauksen aikana kohtuullisen vapaan nesteenhallintastrategian mukaisesti.
7. Muut hoitokohdat Leikkauksen aikana suositeltiin kattavia lämmitystoimenpiteitä sisälämpötilan pitämiseksi 37 °C:ssa. Verensiirtoja suositeltiin verenvuoto- ja valtimoverikaasuanalyysin perusteella hemoglobiinitason pitämiseksi ≥70 g/l:ssa. Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta valittiin osallistujan preoperatiivisten mieltymysten ja anestesiologin harkinnan perusteella parhaan kivun lievittämiseksi osallistujalle.
8. Leikkauksen jälkeinen hoito C-ryhmä: Välittömästi leikkauksen jälkeen annettiin yhtä suuri tilavuus suolaliuosta (vastaa 0,5 mg:n tilavuutta flumatseniilia), mitä seurasi sama tilavuus suolaliuosta (vastaa tilavuutta 0,3 mg flumatseniilia) 25 minuuttia myöhemmin.

R1-ryhmä: Välittömästi leikkauksen jälkeen annettiin 0,5 mg flumatseniilia, jota seurasi sama tilavuus suolaliuosta (vastaa 0,3 mg:n tilavuutta flumatseniilia) 25 minuuttia myöhemmin.

R2-ryhmä: Välittömästi leikkauksen jälkeen annettiin 0,5 mg flumatseniilia, jota seurasi 0,3 mg flumatseniiliä 25 minuuttia myöhemmin.

3 ml:n valtimoverinäytteet kerättiin muoviputkiin, jotka sisälsivät EDTA K3:a (Becton Dickinson, Saksa) T1:ssä (leikkauksen lopussa), T2:ssa (25 minuuttia leikkauksen päättymisen jälkeen) ja T3:ssa (50 minuuttia leikkauksen päättymisen jälkeen). . Valtimokatetri huuhdeltiin 2 ml:lla suolaliuosta jokaisen näytteenoton jälkeen. Näytteitä pidettiin jäävedessä ja sentrifugoitiin noin 2000 rpm 4 °C:ssa 10 minuuttia 40 minuutin sisällä keräämisestä. Plasma erotettiin polypropeeniputkiin (Nunc cryogenic vial cryo putes, Thermo Fisher Scientific, USA) 15 minuutissa ja säilytettiin -70 °C:ssa. Näytteenottoaika kirjattiin. Näytteet lähetettiin kolmannen osapuolen testausyritykselle analysoitavaksi kahden kuukauden kuluessa keräämisestä.

Tallennetut tiedot sisälsivät silmien avaamiseen kuluvan ajan, ekstubaatioajan, käytetyn remimatsolaamin määrän, intraoperatiivisen analgeetin käytön, hemodynaamiset parametrit T0:ssa (saapuminen), T1, T2 ja T3, MMSE-pisteet 24 tuntia ja 72 tuntia ennen leikkausta ja sen jälkeen, Narcotrend-arvot T0:ssa, T1:ssä, T2:ssa ja T3:ssa PACU:n oleskeluaika ja pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuus PACU:n oleskelun aikana; leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten atelektaasin, kardiovaskulaariset ja aivoverisuonitapahtumat (aivohalvaus, sydäninfarkti), kaikista syistä johtuva kuolleisuus 30 päivän sisällä leikkauksen jälkeen, eloonjääneiden sairaalahoidon kokonaiskesto (päiviä) 30 päivän sisällä leikkauksen jälkeen ja suunnittelemattomat takaisinkäynnit 30 päivän sisällä leikkauksen jälkeen.