신장 이식 환자에서 Remimazolam의 Flumazenil 길항작용

수술 중 기타 마취제, 수술 중 모니터링, 수액 관리, 수술 후 통증 관리 등은 통일된 기준에 따라 시행됐다.

1. 수술 중 모니터링 모든 연구 참가자는 혈압, 심전도, 맥박 산소 측정, 호기말 CO2 압력, 체온 및 마취 깊이 모니터링과 같은 일상적인 수술 중 모니터링을 받았습니다. 중심정맥압, 침습성지속동맥혈압, 심박출량 등의 추가 모니터링은 임상적 필요와 담당 마취과 의사의 판단에 따라 선택되었습니다.

2. 마취 요법

   모든 연구 참가자는 기관내 삽관을 포함한 전신마취를 받았고, 레미마졸람을 이용한 전정맥마취를 받았습니다. 마취 유도를 위해서는 의식을 잃을 때까지 레미마졸람을 6~12 mg/kg/h의 속도로 투여하는 것이 권장되었습니다. 유지관리를 위해 0.5~2.0의 비율로 투여하는 것이 좋습니다. mg/kg/h. 마취가 끝나면:

   C군: 수술 직후 동량의 식염수(플루마제닐 0.5mg에 해당)를 투여하고, 25분 후 동량의 식염수(플루마제닐 0.3mg에 해당)를 투여하였다.

   R1군: 수술 직후 flumazenil 0.5mg을 투여하고, 25분 후 동량의 saline(flumazenil 0.3mg과 동일)을 투여하였다.

   R2군: 수술 직후 flumazenil 0.5 mg을 투여하고 25분 후 flumazenil 0.3 mg을 투여하였다.

   세 그룹 모두 sevoflurane과 같은 흡입 마취제나 midazolam, dexmedetomidine, etomidate와 같은 기타 정맥 진정제를 사용하지 않았습니다. 수술 중 진통제는 지속적인 정맥 주입을 통해 레미펜타닐과 함께 투여되었습니다. 근육 이완제에는 기관 삽관을 위한 근육 이완 조건을 충족시키기 위한 유도용 시사트라큐륨 0.2mg/kg의 단일 정맥 주사와 수술에 필요한 근육 이완을 유지하기 위한 간헐적인 단일 정맥 주사(간헐적 단일 정맥 주사)인 시사트라큐리움이 포함되었습니다.

3. 마취깊이 관리 Narcotrend는 투여 전 60분 이내를 기준값으로 측정하였고, 수술 중 마취깊이 모니터링은 Narcotrend를 이용하여 실시하였다. 환자의 마취 깊이(Narcotrend Index, NCI)가 27~60 사이로 유지되도록 혈역학에 따라 레미마졸람의 용량을 조정했다. (NCI 값을 60 이하로 유지할 수 없거나 잠재적인 마취 부족 징후가 있는 경우( (예: 기침, 발한, 환자 움직임), 레미마졸람의 최대 볼루스 및 주입 용량을 투여한 경우에는 미다졸람 또는 프로포폴과 같은 구조 약물을 허용했습니다.)
4. 혈압관리 수술 중 혈압조절은 수술 중 마취과 의사가 참을 수 있는 최저혈압인 평균동맥압(MAP)을 목표치가 아닌 65mmHg 이상으로 유지하는 것을 목표로 한다. 참가자의 상태 및/또는 외과의사의 요구 사항에 따라 더 높거나 낮은 수술 중 혈압 관리 목표가 채택될 수 있습니다. 혈관 활성 약물의 사용이 최소화되었습니다. 혈관 활성 약물이 필요한 경우에는 에페드린 5mg(최대 용량 30mg을 초과하지 않음)과 노르에피네프린 10μg을 정맥 볼루스 또는 지속적 주입으로 사용했습니다. 노르에피네프린은 다음과 같이 제조 및 사용되었습니다. 노르에피네프린 중타르산염 2mg을 식염수 100mL에 희석하여 20μg/mL의 농도로 초기 투여량은 0.01μg/kg/min으로 했습니다. 용량은 목표 MAP를 유지하는 데 필요한 최소량의 약물을 사용하여 수술 중 혈압을 기반으로 실시간으로 조정되었습니다. 심한 서맥(분당 40회 미만)의 경우 노르에피네프린 주입속도를 감소시킬 수 있으며, 마취과의사의 판단에 따라 적절한 용량의 아트로핀을 정맥투여할 수 있다.
5. 호흡 관리 수술 중 폐 보호 환기 전략이 권장되었습니다. 일회 호흡량을 6~8mL/kg으로 설정하고 흡기-호기 비율을 1:2로 설정하고 호기말 양압(PEEP)을 5~10cmH2O로 조정했습니다. , 호기말 CO2 압력을 35-45 mmHg 사이로 유지하고 주기적인 폐 동원 방법을 사용합니다. 수술이 끝난 후 최대한 빨리 자발호흡을 회복하였고, 기관내관을 제거하였다.
6. 수액 관리 결정질은 적당히 자유로운 수액 관리 전략에 따라 수술 중에 권장되는 기본 수액이었습니다.
7. 기타 관리 포인트 심부 체온을 37°C로 유지하기 위해 수술 중 종합적인 온난화 조치가 권장되었습니다. 출혈과 동맥혈 가스 분석을 바탕으로 헤모글로빈 수치를 ≥70g/L로 유지하기 위해 수혈이 권장되었습니다. 수술 후 통증 관리는 참가자의 수술 전 선호도와 마취과 의사의 판단을 바탕으로 참가자에게 최상의 통증 완화를 제공하기 위해 선택되었습니다.
8. 수술 후 관리 C군: 수술 직후 동량의 식염수(플루마제닐 0.5mg에 해당)를 투여하고, 25분 후 동량의 식염수(플루마제닐 0.3mg에 해당)를 투여하였다.

R1군: 수술 직후 flumazenil 0.5mg을 투여하고, 25분 후 동량의 saline(flumazenil 0.3mg과 동일)을 투여하였다.

R2군: 수술 직후 flumazenil 0.5 mg을 투여하고 25분 후 flumazenil 0.3 mg을 투여하였다.

T1(수술 종료 후), T2(수술 종료 후 25분 후), T3(수술 종료 후 50분 후)에 EDTA K3(Becton Dickinson, Germany)가 들어 있는 플라스틱 튜브에 3 mL의 동맥혈 샘플을 채취하였다. . 각 샘플 수집 후 동맥 카테터를 식염수 2mL로 세척했습니다. 샘플을 얼음물 위에 보관하고 수집 후 40분 이내에 4°C에서 10분간 약 2000rpm으로 원심분리했습니다. 혈장을 15분 이내에 폴리프로필렌 튜브(Nunc 극저온 바이알 극저온 튜브, Thermo Fisher Scientific, USA)로 분리하고 -70°C에서 보관했습니다. 샘플 수집 시간이 기록되었습니다. 샘플은 수집 후 2개월 이내에 분석을 위해 제3자 테스트 회사로 보내졌습니다.

기록된 데이터에는 눈을 뜰 때까지의 시간, 발관 시간, 사용된 레미마졸람의 양, 수술 중 진통제 사용, T0(입원), T1, T2 및 T3에서의 혈역학적 매개변수, 수술 전후 24시간 및 72시간의 MMSE 점수, Narcotrend 값이 포함되었습니다. T0, T1, T2 및 T3에서 PACU 체류 시간, PACU 체류 중 메스꺼움 및 구토 발생률; 무기폐, 심혈관 및 뇌혈관 질환(뇌졸중, 심근경색) 등의 수술 후 합병증, 수술 후 30일 이내 전 원인 사망, 수술 후 30일 이내 생존자의 총 입원 기간(일), 수술 후 30일 이내 계획되지 않은 재입원 등을 포함한다.