腎移植患者におけるフルマゼニルのレミマゾラム拮抗作用

手術中は、その他の麻酔薬、術中モニタリング、水分管理、術後の痛みの管理が統一基準に従って実施されました。

1. 術中モニタリング すべての研究参加者は、血圧、心電図、パルスオキシメトリー、呼気終末二酸化炭素圧、体温、および麻酔深度のモニタリングという定期的な術中モニタリングを受けました。 中心静脈圧、観血性連続動脈血圧、心拍出量などの追加モニタリングは、臨床上のニーズと担当麻酔科医の判断に基づいて選択されました。

2. 麻酔計画

   研究参加者全員は気管挿管による全身麻酔を受け、レミマゾラムによる完全静脈麻酔を受けました。 麻酔導入には、意識を失うまでレミマゾラムを 6 ～ 12 mg/kg/h の速度で投与することが推奨されました。維持のために、0.5～2.0の割合で投与することが推奨されました。 mg/kg/h。 麻酔の終了時:

   Ｃ群：手術直後に等量の生理食塩水（０．５ｍｇのフルマゼニルの量に等しい）を投与し、続いて２５分後に等量の生理食塩水（０．３ｍｇのフルマゼニルの量に等しい）を投与した。

   R1 グループ: 手術直後に 0.5 mg のフルマゼニルを投与し、25 分後に等量の生理食塩水 (0.3 mg のフルマゼニルの量に等しい) を投与しました。

   R2 グループ: 手術直後に 0.5 mg のフルマゼニルを投与し、25 分後に 0.3 mg のフルマゼニルを投与しました。

   3 つのグループはいずれも、セボフルランなどの吸入麻酔薬や、ミダゾラム、デクスメデトミジン、エトミデートなどの他の静脈内鎮静薬を使用していませんでした。 術中鎮痛剤はレミフェンタニルを持続静脈内注入により投与した。 筋弛緩剤には、気管挿管のための筋弛緩条件を満たすための導入のためのシサトラクリウム 0.2 mg/kg の単回静脈内注射と、手術に必要な筋弛緩を維持するためのシサトラクリウム 0.05 mg/kg の間欠的な単回静脈内ボーラスが含まれていました。

3. 麻酔深度管理 投与前60分以内のベースライン値としてナルコトレンドを測定し、術中の麻酔深度モニタリングはナルコトレンドを用いて実施した。 レミマゾラムの用量は、患者の麻酔深度 (ナルコトレンド インデックス、NCI) が 27 ～ 60 の間に維持されるように、血行動態に従って調整されました。 (NCI 値が 60 以下に維持できない場合、または潜在的に不適切な麻酔の兆候があった場合 (例：咳、発汗、患者の動き）、レミマゾラムの最大ボーラスおよび注入用量が投与されており、ミダゾラムやプロポフォールなどの救急薬の使用は許可されていました。）
4. 血圧管理 術中の血圧管理は、目標値ではなく、手術中に麻酔科医が許容できる最低血圧である平均動脈圧 (MAP) を 65 mmHg 以上に維持することを目的としていました。 参加者の状態および/または外科医の要件に基づいて、より高いまたはより低い術中血圧管理目標を採用することができます。 血管作動薬の使用は最小限に抑えられました。 血管作動薬が必要な場合は、エフェドリン 5 mg (最大用量 30 mg を超えない) およびノルエピネフリン 10 μg の静脈内ボーラスまたは持続注入が使用されました。 ノルエピネフリンは次のように調製して使用しました。酒石酸水素ノルエピネフリン 2 mg を生理食塩水 100 mL で濃度 20 μg/mL に希釈し、初期用量は 0.01 μg/kg/分でした。 用量は、目標 MAP を維持するために必要な最小限の薬剤を使用して、術中の血圧に基づいてリアルタイムで調整されました。 重度の徐脈 (<40 拍/分) の場合は、ノルエピネフリン注入速度を減らし、麻酔科医の判断に基づいて適切な用量のアトロピンを静脈内投与することができます。
5. 呼吸管理 手術中は肺を保護する換気戦略が推奨されました。1 回換気量を 6 ～ 8 mL/kg、吸気－呼気比を 1:2 に設定し、呼気終末陽圧 (PEEP) を 5 ～ 10 cmH2O に調整します。 、呼気終末 CO2 圧を 35 ～ 45 mmHg に維持し、定期的な肺リクルートメント操作を使用します。 手術終了後できるだけ早く自発呼吸が回復し、気管内チューブが除去されました。
6. 体液管理 クリスタロイドは、適度に寛大な体液管理戦略に従って、手術中に推奨される主要な体液でした。
7. その他の管理ポイント 手術中は深部体温を 37°C に維持するための包括的な加温対策が推奨されました。 ヘモグロビン値を 70 g/L 以上に維持するために、出血と動脈血ガス分析に基づいて輸血が推奨されました。 術後の痛みの管理は、参加者の術前の好みと、参加者に最適な鎮痛を提供するための麻酔科医の判断に基づいて選択されました。
8. 術後管理 C グループ：手術直後に等量の生理食塩水（フルマゼニル 0.5 mg に相当）を投与し、25 分後に等量の生理食塩水（フルマゼニル 0.3 mg に相当）を投与しました。

R1 グループ: 手術直後に 0.5 mg のフルマゼニルを投与し、25 分後に等量の生理食塩水 (0.3 mg のフルマゼニルの量に等しい) を投与しました。

R2 グループ: 手術直後に 0.5 mg のフルマゼニルを投与し、25 分後に 0.3 mg のフルマゼニルを投与しました。

3 mL の動脈血サンプルを、T1 (手術終了後)、T2 (手術終了後 25 分後)、および T3 (手術終了後 50 分後) に、EDTA K3 (Becton Dickinson、ドイツ) を含むプラスチックチューブに採取しました。 。 各サンプル収集後、動脈カテーテルを 2 mL の生理食塩水で洗い流しました。 サンプルを氷水上に置き、収集後 40 分以内に 4℃、約 2000 rpm で 10 分間遠心分離しました。 血漿を 15 分以内にポリプロピレンチューブ (Nunc 極低温バイアルクライオチューブ、Thermo Fisher Scientific、米国) に分離し、-70°C で保存しました。 サンプル収集時間を記録した。 サンプルは収集から 2 か月以内に分析のために第三者の検査会社に送られました。

記録されたデータには、開眼までの時間、抜管時間、使用したレミマゾラムの量、術中鎮痛剤の使用、T0（入院）、T1、T2、およびT3の血行動態パラメータ、手術前後24時間および72時間のMMSEスコア、ナルコトレンド値が含まれます。 T0、T1、T2、および T3 における PACU 滞在時間、および PACU 滞在中の吐き気と嘔吐の発生率。無気肺、心血管イベントおよび脳血管イベント（脳卒中、心筋梗塞）などの術後合併症、術後 30 日以内の全死亡率、術後 30 日以内の生存者の総在院日数（日）、および術後 30 日以内の予定外の再入院。