Qutenza 8% 辣椒素局部系统用于治疗神经性轴性腰痛和腰骶神经根病

慢性下背痛 (LBP) 和腰骶神经根病是常见、致残且昂贵的疾病。 据估计，在工业化国家，LBP 的终生患病率超过 70%，一年患病率为 15-45%，LBP 是全世界致残的最常见原因。 慢性腰痛（定义为腰痛持续时间少于 3 个月）是一种复杂且异质的疾病，具有伤害性和神经性成分。

慢性腰痛和腰骶神经根病的治疗目标是减轻疼痛、维持功能并防止未来病情恶化。 指南提倡采用多模式方法来管理这些病症，将缓解症状的药物疗法与身体康复等非药物方法相结合。 治疗的选择是根据症状的性质和严重程度、合并症的存在、不良反应和药物相互作用的可能性以及费用进行个体化的。 目前，尚无治疗慢性腰痛神经病理性成分的具体建议，并且神经病理性止痛药物治疗疼痛性神经根病的反应率有限。 此外，目前治疗神经性疼痛的药理学方法存在显着不良反应的风险，这可能对患者的生活质量产生严重影响。 因此，迫切需要安全有效的治疗方案来治疗神经性腰痛和疼痛性腰骶神经根病。

辣椒素是辣椒中的主要化合物，其作用机制为瞬时受体电位香草酸 1 (TRPV1) 通道的选择性激动剂，该通道在伤害感受器上高度表达。 高浓度的辣椒素已被有效地用于治疗神经性疼痛。 此外，虽然慢性腰痛和神经根病的许多药物和介入止痛选择会导致体重增加，但辣椒素因其减肥潜力而受到广泛研究。

新的证据表明，局部使用辣椒素可能是治疗慢性腰痛和神经根病的安全有效的方法。 关于腰痛，2010 年一项关于使用 0.05% 局部辣椒素乳膏治疗慢性腰痛的双盲多中心随机临床试验表明，3 周后疼痛总评分改善至少 50% 的患者数量显着增加与安慰剂相比。 2016 年的一项开放标签研究对 90 名腰骶神经性疼痛患者进行了局部 8% 辣椒素贴片治疗，发现在 2、8 和 12 周的随访中疼痛明显减轻。 关于腰骶神经根病，2017 年一项随机对照试验对 50 名患有慢性腰骶神经根病的受试者进行了局部 8% 辣椒素贴片治疗，结果发现，持续 3 个月至 2 年的患者中，71.4% 和 39.1% 的疼痛至少改善了 30%分别是疼痛持续时间超过 2 年。 一项前瞻性研究调查了单张 8% 辣椒素贴片在患有各种神经性疼痛（包括神经根病）的患者中的使用情况，结果显示，12 周时疼痛减轻 30% 和 50% 的患者比例分别为 43% 和 24% ， 分别。 此外，对患有疼痛性神经根病的患者进行的一项小型回顾性分析发现，8% 的辣椒素贴片可以快速、持续地缓解疼痛，并显着减少处方的伴随止痛药物。 简而言之，目前的文献受到样本量小和随访时间短的限制，但确实表明外用辣椒素是治疗神经性腰骶部疼痛的合理选择。

慢性腰痛和腰骶神经根病的神经病变成分可能未被充分认识，因此治疗不足。 大多数神经性疼痛药物治疗的临床试验都检查了带状疱疹后神经痛或疼痛性糖尿病周围神经病患者，这些研究结果在多大程度上可以外推到其他神经性病症尚不清楚。 使用 Qutenza（8% 辣椒素）局部贴剂治疗慢性 LBP 和腰骶神经根病有望改善患有这些常见和衰弱疾病的患者的疼痛和功能，这反过来又可能产生巨大的经济影响。