Qutenza 8% Capsaicin topisk system for behandling av nevropatiske aksiale smerter i nedre rygg og lumbosakral radikulopati

Kroniske ryggsmerter (LBP) og lumbosakral radikulopati er vanlige, invalidiserende og kostbare tilstander. Livstidsprevalensen av LBP er estimert til å være større enn 70 % i industrialiserte land, med en 1-års prevalens på 15-45 % og LBP er den vanligste årsaken til år levd med funksjonshemming over hele verden. Kronisk LBP (definert som LBP som varer mindre enn 3 måneder) er en kompleks og heterogen tilstand med nociceptive og nevropatiske komponenter.

Målene for behandling av kronisk LBP og lumbosakral radikulopati er å redusere smerte, opprettholde funksjon og forhindre fremtidig forverring. Retningslinjer tar til orde for en multimodal tilnærming til behandling av disse tilstandene, som kombinerer farmakologiske terapier for symptomatisk lindring med ikke-farmakologiske tilnærminger, for eksempel fysisk rehabilitering. Valg av behandling er individualisert i henhold til karakteren og alvorlighetsgraden av symptomene, tilstedeværelsen av komorbide tilstander, potensial for bivirkninger og legemiddelinteraksjoner, og kostnad. På dette tidspunktet er det ingen spesifikke anbefalinger for behandling av de nevropatiske komponentene av kronisk LBP og nevropatiske smertestillende medisiner for smertefull radikulopati har begrensede responsrater. Videre er nåværende farmakologiske tilnærminger for behandling av nevropatiske smerter forbundet med en risiko for betydelige bivirkninger, som kan ha en alvorlig innvirkning på pasienters livskvalitet. Som sådan er det et presserende behov for sikre og effektive terapeutiske alternativer ved behandling av nevropatisk LBP og smertefull lumbosakral radikulopati.

Capsaicin er hovedforbindelsen i chilipepper og virker mekanistisk som en selektiv agonist av den transiente reseptorpotensialet vanilloid 1 (TRPV1) kanal, som er sterkt uttrykt på nociceptorer. Høye konsentrasjoner av capsaicin har blitt effektivt brukt for behandling av nevropatisk smerte. I tillegg, mens mange farmakologiske og intervensjonelle smertelindringsalternativer for kronisk LBP og radikulopati forårsaker vektøkning, har capsaicin blitt mye studert for sitt vekttappotensial.

Nye bevis tyder på at bruk av topisk capsaicin kan være en trygg og effektiv behandling for kronisk LBP og radikulopati. Når det gjelder LBP, viste en dobbeltblind multisenter randomisert klinisk studie fra 2010 med bruk av 0,05 % topisk capsaicinkrem for behandling av kronisk LBP et betydelig høyere antall pasienter som opplevde minst 50 % forbedring av smertesummen etter 3 uker sammenlignet med placebo. En åpen studie fra 2016 av 90 pasienter med lumbosakral nevropatisk smerte som fikk behandling med et topisk 8 % capsaicinplaster fant statistisk signifikante reduksjoner i smerte ved 2, 8 og 12 ukers oppfølging. Når det gjelder lumbosakral radikulopati, fant en randomisert kontrollert studie i 2017 med 50 deltakere med kronisk lumbosakral radikulopati behandlet med et topisk 8 % capsaicin-plaster minst 30 % forbedring av smerte hos 71,4 % og 39,1 % av pasientene med varighet på 3 måneder til 2 år av smerte og henholdsvis mer enn 2 års varighet av smerte. En prospektiv studie som undersøkte bruken av et enkelt 8 % capsaicinplaster hos pasienter med en rekke nevropatiske smertetilstander, inkludert radikulopati, bemerket at andelen pasienter som oppnådde en 30 % og 50 % reduksjon i smerte ved 12 uker var 43 % og 24 % , henholdsvis. I tillegg fant en liten retrospektiv analyse av pasienter med smertefull radikulopati at capsaicin 8 %-plasteret ga rask og vedvarende smertelindring, med en betydelig reduksjon i foreskrevne samtidige smertestillende medisiner. Kort fortalt er den nåværende litteraturen begrenset av små prøvestørrelser og korte oppfølgingsperioder, men antyder at topisk capsaicin er et rasjonelt valg for behandling av nevropatisk lumbosakral smerte.

De nevropatiske komponentene i kronisk LBP og lumbosakral radikulopati kan være underkjent og derfor underbehandlet. De fleste kliniske studier av medikamentell behandling for nevropatisk smerte har undersøkt pasienter med postherpetisk nevralgi eller smertefull diabetisk perifer nevropati, og i hvilken grad resultatene av disse studiene kan ekstrapoleres til andre nevropatiske tilstander er ukjent. Bruk av Qutenza (8 % capsaicin) topisk plaster for behandling av kronisk LBP og lumbosakral radikulopati har store løfter om å forbedre smerten og funksjonen til pasienter som lider av disse vanlige og svekkende tilstandene, som igjen har potensiale for enorm økonomisk innvirkning.