Qutenza 8% Capsaicin topisk system til behandling af neuropatisk aksial lænderygsmerter og lumbosakral radikulopati

Kroniske lændesmerter (LBP) og lumbosakral radikulopati er almindelige, invaliderende og dyre tilstande. Livstidsprævalensen af ​​LBP anslås at være større end 70% i industrialiserede lande, med en 1-års prævalens på 15-45%, og LBP er den mest almindelige årsag til år levet med handicap på verdensplan. Kronisk LBP (defineret som LBP, der varer mindre end 3 måneder) er en kompleks og heterogen tilstand med nociceptive og neuropatiske komponenter.

Målene for behandling af kronisk LBP og lumbosakral radikulopati er at reducere smerte, opretholde funktion og forhindre fremtidig forværring. Retningslinjer taler for en multimodal tilgang til håndtering af disse tilstande, der kombinerer farmakologiske terapier til symptomatisk lindring med ikke-farmakologiske tilgange, såsom fysisk rehabilitering. Valg af behandling er individualiseret efter karakteren og sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​komorbide tilstande, potentiale for bivirkninger og lægemiddelinteraktioner og omkostninger. På nuværende tidspunkt er der ingen specifikke anbefalinger til behandling af de neuropatiske komponenter af kronisk LBP, og neuropatiske smertestillende medicin mod smertefuld radikulopati har begrænsede responsrater. Endvidere er nuværende farmakologiske tilgange til behandling af neuropatiske smerter forbundet med en risiko for betydelige bivirkninger, som kan have en alvorlig indvirkning på patienternes livskvalitet. Som sådan er der et presserende behov for sikre og effektive terapeutiske muligheder til behandling af neuropatisk LBP og smertefuld lumbosakral radikulopati.

Capsaicin er hovedforbindelsen i chilipeber og virker mekanistisk som en selektiv agonist af den transiente receptorpotentiale vanilloid 1 (TRPV1) kanal, som er stærkt udtrykt på nociceptorer. Høje koncentrationer af capsaicin er blevet effektivt brugt til behandling af neuropatisk smerte. Derudover, mens mange farmakologiske og interventionelle smertelindringsmuligheder for kronisk LBP og radikulopati forårsager vægtøgning, er capsaicin blevet undersøgt bredt for dets vægttabspotentiale.

Nye beviser tyder på, at brugen af ​​topisk capsaicin kan være en sikker og effektiv behandling for kronisk LBP og radikulopati. Med hensyn til LBP viste et dobbeltblindt multicenter randomiseret klinisk forsøg i 2010 med brugen af ​​0,05 % topisk capsaicincreme til behandling af kronisk LBP et signifikant højere antal patienter, der oplevede en forbedring på mindst 50 % smertesumscore efter 3 uger sammenlignet med placebo. Et åbent studie fra 2016 af 90 patienter med lumbosakral neuropatisk smerte, som modtog behandling med et topisk 8 % capsaicinplaster, fandt statistisk signifikante reduktioner i smerte ved 2, 8 og 12 ugers opfølgning. Med hensyn til lumbosakral radikulopati fandt et randomiseret kontrolleret forsøg i 2017 med 50 deltagere med kronisk lumbosakral radikulopati behandlet med et topisk 8 % capsaicin-plaster mindst 30 % forbedring af smerte hos 71,4 % og 39,1 % af patienter med varighed på 3 måneder til 2 år af smerte og henholdsvis større end 2 års varighed af smerte. En prospektiv undersøgelse, der undersøgte brugen af ​​et enkelt 8 % capsaicinplaster hos patienter med en række forskellige neuropatiske smertetilstande, herunder radikulopati, bemærkede, at andelen af ​​patienter, der opnåede et 30 % og 50 % fald i smerte efter 12 uger, var 43 % og 24 %. , henholdsvis. Derudover fandt en lille retrospektiv analyse af patienter med smertefuld radikulopati, at capsaicin 8% plasteret gav hurtig og vedvarende smertelindring med en signifikant reduktion af ordineret samtidig smertestillende medicin. Kort sagt er den nuværende litteratur begrænset af små prøvestørrelser og korte opfølgningsperioder, men antyder, at topisk capsaicin er et rationelt valg til behandling af neuropatisk lumbosakral smerte.

De neuropatiske komponenter i kronisk LBP og lumbosakral radikulopati kan være underkendt og derfor underbehandlet. De fleste kliniske forsøg med lægemiddelbehandlinger for neuropatisk smerte har undersøgt patienter med postherpetisk neuralgi eller smertefuld diabetisk perifer neuropati, og det er ukendt, i hvilket omfang resultaterne af disse undersøgelser kan ekstrapoleres til andre neuropatiske tilstande. Anvendelse af Qutenza (8% capsaicin) topisk plaster til behandling af kronisk LBP og lumbosakral radikulopati har et stort løfte om at forbedre smerten og funktionen hos patienter, der lider af disse almindelige og invaliderende tilstande, hvilket igen har potentialet for en enorm økonomisk virkning.