Qutenza 8% Capsaicin topiskt system för behandling av neuropatisk axiell ländryggssmärta och lumbosakral radikulopati

Kronisk smärta i nedre delen av ryggen (LBP) och lumbosakral radikulopati är vanliga, invalidiserande och kostsamma tillstånd. Livstidsprevalensen av LBP uppskattas vara större än 70% i industriländer, med en 1-årsprevalens på 15-45% och LBP är den vanligaste orsaken till år som levt med funktionsnedsättning i hela världen. Kronisk LBP (definierad som LBP som varar mindre än 3 månader) är ett komplext och heterogent tillstånd med nociceptiva och neuropatiska komponenter.

Målen för behandling av kronisk LBP och lumbosakral radikulopati är att minska smärta, bibehålla funktionen och förhindra framtida exacerbationer. Riktlinjer förespråkar ett multimodalt tillvägagångssätt för att hantera dessa tillstånd, som kombinerar farmakologiska terapier för symptomatisk lindring med icke-farmakologiska tillvägagångssätt, såsom fysisk rehabilitering. Val av behandling är individualiserad efter symtomens art och svårighetsgrad, förekomsten av komorbida tillstånd, potential för biverkningar och läkemedelsinteraktioner samt kostnad. För närvarande finns det inga specifika rekommendationer för behandling av de neuropatiska komponenterna av kronisk LBP och neuropatiska smärtstillande läkemedel för smärtsam radikulopati har begränsade svarsfrekvenser. Vidare är nuvarande farmakologiska tillvägagångssätt för behandling av neuropatisk smärta förknippade med en risk för betydande negativa effekter, vilket kan ha en allvarlig inverkan på patienternas livskvalitet. Som sådan finns det ett trängande behov av säkra och effektiva terapeutiska alternativ vid behandling av neuropatisk LBP och smärtsam lumbosakral radikulopati.

Capsaicin är huvudföreningen i chilipeppar och fungerar mekanistiskt som en selektiv agonist av den transienta receptorpotentiala vanilloid 1-kanalen (TRPV1), som är starkt uttryckt på nociceptorer. Höga koncentrationer av capsaicin har effektivt använts för behandling av neuropatisk smärta. Dessutom, medan många farmakologiska och interventionella smärtlindringsalternativ för kronisk LBP och radikulopati orsakar viktökning, har capsaicin studerats brett för sin viktminskningspotential.

Nya bevis tyder på att användningen av topisk capsaicin kan vara en säker och effektiv behandling för kronisk LBP och radikulopati. När det gäller LBP, visade en dubbelblind multicenter randomiserad klinisk studie 2010 på användningen av 0,05 % topisk capsaicinkräm för behandling av kronisk LBP ett signifikant högre antal patienter som upplevde minst 50 % förbättring av smärtsumman efter 3 veckor jämfört med placebo. En öppen studie från 2016 av 90 patienter med lumbosakral neuropatisk smärta som fick behandling med ett topiskt 8 % kapsaicinplåster fann statistiskt signifikanta minskningar av smärta vid 2, 8 och 12 veckors uppföljning. När det gäller lumbosakral radikulopati fann en randomiserad kontrollerad studie 2017 med 50 deltagare med kronisk lumbosakral radikulopati behandlade med ett topiskt 8 % capsaicin-plåster minst 30 % förbättring av smärta hos 71,4 % och 39,1 % av patienterna med varaktighet från 3 månader till 2 år av smärta och mer än 2 års varaktighet av smärta, respektive. En prospektiv studie som undersökte användningen av ett enda 8 % kapsaicinplåster hos patienter med en mängd olika neuropatiska smärttillstånd, inklusive radikulopati, noterade att andelen patienter som uppnådde en 30 % och 50 % minskning av smärta efter 12 veckor var 43 % och 24 % , respektive. Dessutom fann en liten retrospektiv analys av patienter med smärtsam radikulopati att capsaicin 8%-plåstret gav snabb och ihållande smärtlindring, med en signifikant minskning av förskrivna samtidiga smärtmediciner. I korthet är den nuvarande litteraturen begränsad av små provstorlekar och korta uppföljningsperioder men tyder på att topisk capsaicin är ett rationellt val för behandling av neuropatisk lumbosakral smärta.

De neuropatiska komponenterna i kronisk LBP och lumbosakral radikulopati kan vara underkända och därför underbehandlade. De flesta kliniska prövningar av läkemedelsbehandlingar för neuropatisk smärta har undersökt patienter med postherpetisk neuralgi eller smärtsam diabetisk perifer neuropati, och i vilken utsträckning resultaten av dessa studier kan extrapoleras till andra neuropatiska tillstånd är okänd. Användning av det aktuella plåstret Qutenza (8 % capsaicin) för behandling av kronisk LBP och lumbosakral radikulopati har ett stort löfte om att förbättra smärtan och funktionen hos patienter som lider av dessa vanliga och försvagande tillstånd, vilket i sin tur har potential för enorma ekonomiska effekter.