Система местного применения Qutenza 8% с капсаицином для лечения нейропатической боли в пояснице и пояснично-крестцовой радикулопатии

Хроническая боль в пояснице (ХБН) и пояснично-крестцовая радикулопатия являются распространенными, инвалидизирующими и дорогостоящими состояниями. По оценкам, распространенность БНС в течение жизни превышает 70% в промышленно развитых странах, а распространенность БНС в течение 1 года составляет 15-45%, а БНС является наиболее распространенной причиной многих лет жизни с инвалидностью во всем мире. Хроническая БНС (определяемая как БНС длительностью менее 3 месяцев) представляет собой сложное и гетерогенное состояние с ноцицептивным и нейропатическим компонентами.

Целями лечения хронической БНС и пояснично-крестцовой радикулопатии являются уменьшение боли, поддержание функции и предотвращение будущих обострений. Рекомендации рекомендуют мультимодальный подход к лечению этих состояний, сочетающий фармакологическую терапию для облегчения симптомов с нефармакологическими подходами, такими как физическая реабилитация. Выбор лечения индивидуализируется в зависимости от характера и тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, возможности побочных эффектов и лекарственного взаимодействия, а также стоимости. В настоящее время не существует конкретных рекомендаций по лечению нейропатических компонентов хронической БНС, а нейропатические обезболивающие препараты при болезненной радикулопатии имеют ограниченную частоту ответа. Кроме того, современные фармакологические подходы к лечению нейропатической боли связаны с риском серьезных побочных эффектов, которые могут оказать серьезное влияние на качество жизни пациентов. Таким образом, существует острая потребность в безопасных и эффективных терапевтических вариантах лечения нейропатической БНС и болезненной пояснично-крестцовой радикулопатии.

Капсаицин является основным соединением в перце чили и действует механически как селективный агонист канала временного рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1), который сильно экспрессируется на ноцицепторах. Высокие концентрации капсаицина эффективно используются для лечения нейропатической боли. Кроме того, в то время как многие фармакологические и интервенционные варианты обезболивания при хронической БНС и радикулопатии вызывают увеличение веса, капсаицин широко изучался на предмет его потенциала для снижения веса.

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что местное применение капсаицина может быть безопасным и эффективным методом лечения хронической БНС и радикулопатии. Что касается БНС, двойное слепое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование 2010 года по использованию 0,05% крема с капсаицином для местного применения для лечения хронической БНС продемонстрировало значительно большее число пациентов, у которых наблюдалось улучшение суммарного показателя боли как минимум на 50% через 3 недели. по сравнению с плацебо. Открытое исследование 2016 года с участием 90 пациентов с пояснично-крестцовой нейропатической болью, получавших лечение местными пластырями с 8% капсаицином, выявило статистически значимое уменьшение боли через 2, 8 и 12 недель наблюдения. Что касается пояснично-крестцовой радикулопатии, рандомизированное контролируемое исследование 2017 года с участием 50 участников с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией, получавших местное применение пластыря с 8% капсаицином, выявило уменьшение боли как минимум на 30% у 71,4% и 39,1% пациентов при продолжительности от 3 месяцев до 2 лет. боли и длительность боли более 2 лет соответственно. Проспективное исследование по изучению использования одного пластыря с 8% капсаицином у пациентов с различными состояниями нейропатической боли, включая радикулопатию, показало, что доля пациентов, достигших уменьшения боли на 30% и 50% за 12 недель, составила 43% и 24% , соответственно. Кроме того, небольшой ретроспективный анализ пациентов с болезненной радикулопатией показал, что пластырь с 8% капсаицином обеспечивает быстрое и устойчивое облегчение боли при значительном сокращении количества назначаемых сопутствующих обезболивающих препаратов. Короче говоря, текущая литература ограничена небольшими размерами выборки и короткими периодами наблюдения, но предполагает, что местное применение капсаицина является рациональным выбором для лечения нейропатической пояснично-крестцовой боли.

Нейропатические компоненты хронической БНС и пояснично-крестцовой радикулопатии могут быть недооценены и, следовательно, недостаточно лечиться. В большинстве клинических испытаний медикаментозного лечения нейропатической боли изучались пациенты с постгерпетической невралгией или болезненной диабетической периферической нейропатией, и степень, в которой результаты этих исследований можно экстраполировать на другие нейропатические состояния, неизвестна. Использование пластыря для местного применения «Кутенза» (8% капсаицин) для лечения хронической БНС и пояснично-крестцовой радикулопатии дает большие надежды на улучшение боли и улучшение функций пациентов, страдающих этими распространенными и изнурительными состояниями, что, в свою очередь, может иметь огромный экономический эффект.