Sistema topico Qutenza con capsaicina all'8% per il trattamento della lombalgia assiale neuropatica e della radicolopatia lombosacrale

La lombalgia cronica (LBP) e la radicolopatia lombosacrale sono condizioni comuni, invalidanti e costose. Si stima che la prevalenza una tantum del LBP sia superiore al 70% nei paesi industrializzati, con una prevalenza ad 1 anno del 15-45% e il LBP è la causa più comune di anni vissuti con disabilità in tutto il mondo. Il LBP cronico (definito come LBP che dura meno di 3 mesi) è una condizione complessa ed eterogenea con componenti nocicettive e neuropatiche.

Gli obiettivi del trattamento del LBP cronico e della radicolopatia lombosacrale sono ridurre il dolore, mantenere la funzione e prevenire future esacerbazioni. Le linee guida sostengono un approccio multimodale alla gestione di queste condizioni, combinando terapie farmacologiche per il sollievo sintomatico con approcci non farmacologici, come la riabilitazione fisica. La scelta del trattamento è individualizzata in base alla natura e alla gravità dei sintomi, alla presenza di condizioni di comorbilità, ai potenziali effetti avversi e alle interazioni farmacologiche e ai costi. Al momento, non esistono raccomandazioni specifiche per il trattamento delle componenti neuropatiche del LBP cronico e i farmaci antidolorifici neuropatici per la radicolopatia dolorosa hanno tassi di risposta limitati. Inoltre, gli attuali approcci farmacologici per il trattamento del dolore neuropatico sono associati al rischio di effetti avversi significativi, che possono avere un grave impatto sulla qualità della vita dei pazienti. Pertanto, esiste un urgente bisogno di opzioni terapeutiche sicure ed efficaci nel trattamento del LBP neuropatico e della radicolopatia lombosacrale dolorosa.

La capsaicina è il composto principale del peperoncino e agisce meccanicamente come un agonista selettivo del canale vanilloide 1 del potenziale transitorio del recettore (TRPV1), che è altamente espresso sui nocicettori. Alte concentrazioni di capsaicina sono state efficacemente utilizzate per il trattamento del dolore neuropatico. Inoltre, mentre molte opzioni farmacologiche e interventistiche di sollievo dal dolore per il mal di schiena cronico e la radicolopatia causano un aumento di peso, la capsaicina è stata ampiamente studiata per il suo potenziale di perdita di peso.

Prove emergenti suggeriscono che l’uso della capsaicina topica può essere un trattamento sicuro ed efficace per il mal di schiena cronico e la radicolopatia. Per quanto riguarda il LBP, uno studio clinico multicentrico randomizzato in doppio cieco del 2010 sull'uso della crema topica alla capsaicina allo 0,05% per il trattamento del LBP cronico ha dimostrato un numero significativamente più elevato di pazienti che hanno riscontrato un miglioramento del punteggio della somma del dolore di almeno il 50% a 3 settimane. rispetto al placebo. Uno studio in aperto del 2016 su 90 pazienti con dolore neuropatico lombosacrale che hanno ricevuto un trattamento con un cerotto topico di capsaicina all’8% ha riscontrato riduzioni statisticamente significative del dolore a 2, 8 e 12 settimane di follow-up. Per quanto riguarda la radicolopatia lombosacrale, uno studio randomizzato e controllato del 2017 su 50 partecipanti con radicolopatia lombosacrale cronica trattati con un cerotto topico di capsaicina all'8% ha riscontrato almeno un miglioramento del 30% del dolore nel 71,4% e nel 39,1% dei pazienti con una durata da 3 mesi a 2 anni. del dolore e durata del dolore superiore a 2 anni, rispettivamente. Uno studio prospettico che ha valutato l’uso di un singolo cerotto di capsaicina all’8% in pazienti con una varietà di condizioni di dolore neuropatico, inclusa la radicolopatia, ha rilevato che le proporzioni di pazienti che hanno ottenuto una riduzione del dolore del 30% e del 50% a 12 settimane erano rispettivamente del 43% e 24%. , rispettivamente. Inoltre, una piccola analisi retrospettiva di pazienti con radicolopatia dolorosa ha rilevato che il cerotto di capsaicina all’8% ha fornito un sollievo dal dolore rapido e prolungato, con una significativa riduzione dei farmaci antidolorifici concomitanti prescritti. In breve, la letteratura attuale è limitata da campioni di piccole dimensioni e periodi di follow-up brevi, ma suggerisce che la capsaicina topica sia una scelta razionale per il trattamento del dolore lombosacrale neuropatico.

Le componenti neuropatiche del LBP cronico e della radicolopatia lombosacrale possono essere sottoriconosciute e quindi sottotrattate. La maggior parte degli studi clinici sui trattamenti farmacologici per il dolore neuropatico hanno esaminato pazienti con nevralgia posterpetica o neuropatia periferica diabetica dolorosa e non è noto in che misura i risultati di questi studi possano essere estrapolati ad altre condizioni neuropatiche. L’uso del cerotto topico Qutenza (8% capsaicina) per il trattamento del mal di schiena cronico e della radicolopatia lombosacrale è molto promettente per migliorare il dolore e la funzionalità dei pazienti che soffrono di queste condizioni comuni e debilitanti, che a loro volta hanno il potenziale per un enorme impatto economico.