Qutenza 8% capsaïcine actueel systeem voor de behandeling van neuropathische axiale lage rugpijn en lumbosacrale radiculopathie

Chronische lage rugpijn (LRP) en lumbosacrale radiculopathie zijn veel voorkomende, invaliderende en kostbare aandoeningen. De lifetime-prevalentie van LRP wordt geschat op meer dan 70% in de geïndustrialiseerde landen, met een 1-jaarsprevalentie van 15-45%. LRP is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van jaren met een handicap. Chronische lage rugpijn (gedefinieerd als lage rugpijn die minder dan drie maanden duurt) is een complexe en heterogene aandoening met nociceptieve en neuropathische componenten.

De doelstellingen van de behandeling van chronische LRP en lumbosacrale radiculopathie zijn het verminderen van pijn, het behouden van de functie en het voorkomen van toekomstige exacerbatie. Richtlijnen pleiten voor een multimodale benadering van de behandeling van deze aandoeningen, waarbij farmacologische therapieën voor symptomatische verlichting worden gecombineerd met niet-farmacologische benaderingen, zoals fysieke revalidatie. De keuze van de behandeling wordt geïndividualiseerd op basis van de aard en ernst van de symptomen, de aanwezigheid van comorbide aandoeningen, de kans op bijwerkingen en geneesmiddelinteracties, en de kosten. Op dit moment zijn er geen specifieke aanbevelingen voor de behandeling van de neuropathische componenten van chronische lage rugpijn en neuropathische pijnstillers voor pijnlijke radiculopathie hebben een beperkt responspercentage. Bovendien gaan de huidige farmacologische benaderingen voor de behandeling van neuropathische pijn gepaard met een risico op significante bijwerkingen, die een ernstige impact kunnen hebben op de levenskwaliteit van patiënten. Als zodanig is er een dringende behoefte aan veilige en effectieve therapeutische opties bij de behandeling van neuropathische lage rugpijn en pijnlijke lumbosacrale radiculopathie.

Capsaïcine is de belangrijkste verbinding in chilipepers en werkt mechanistisch als een selectieve agonist van het tijdelijke receptorpotentiaal vanilloïde 1 (TRPV1) kanaal, dat in hoge mate tot expressie komt op nociceptoren. Hoge concentraties capsaïcine zijn effectief gebruikt voor de behandeling van neuropathische pijn. Terwijl veel farmacologische en interventionele pijnverlichtingsopties voor chronische lage rugpijn en radiculopathie gewichtstoename veroorzaken, is capsaïcine uitgebreid onderzocht vanwege het potentieel voor gewichtsverlies.

Opkomend bewijs suggereert dat het gebruik van topisch capsaïcine een veilige en effectieve behandeling kan zijn voor chronische lage rugpijn en radiculopathie. Met betrekking tot lage rugpijn toonde een dubbelblind, multicenter, gerandomiseerd klinisch onderzoek uit 2010 naar het gebruik van 0,05% topische capsaïcinecrème voor de behandeling van chronische lage rugpijn een significant hoger aantal patiënten aan dat een verbetering van de pijnsomscore van ten minste 50% ervoer na 3 weken. vergeleken met placebo. Een open-label onderzoek uit 2016 onder 90 patiënten met lumbosacrale neuropathische pijn die werden behandeld met een plaatselijke 8% capsaïcinepleister, vond statistisch significante pijnverminderingen na 2, 8 en 12 weken follow-up. Met betrekking tot lumbosacrale radiculopathie werd in een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit 2017 onder 50 deelnemers met chronische lumbosacrale radiculopathie behandeld met een plaatselijke 8% capsaïcinepleister een pijnverbetering van ten minste 30% gevonden bij 71,4% en 39,1% van de patiënten met een duur van 3 maanden tot 2 jaar. van pijn en een pijnduur van respectievelijk meer dan 2 jaar. Uit een prospectief onderzoek naar het gebruik van een enkele capsaïcine-pleister van 8% bij patiënten met een verscheidenheid aan neuropathische pijnaandoeningen, waaronder radiculopathie, bleek dat het percentage patiënten dat na 12 weken een pijnvermindering van 30% en 50% bereikte, respectievelijk 43% en 24% was. respectievelijk. Bovendien bleek uit een kleine retrospectieve analyse van patiënten met pijnlijke radiculopathie dat de capsaïcine 8%-pleister een snelle en aanhoudende pijnverlichting gaf, met een significante vermindering van het aantal voorgeschreven gelijktijdige pijnstillers. Kortom, de huidige literatuur wordt beperkt door kleine steekproefgroottes en korte follow-upperioden, maar suggereert wel dat topisch capsaïcine een rationele keuze is voor de behandeling van neuropathische lumbosacrale pijn.

De neuropathische componenten bij chronische lage rugpijn en lumbosacrale radiculopathie worden mogelijk onvoldoende herkend en daarom onderbehandeld. Bij de meeste klinische onderzoeken naar medicamenteuze behandelingen voor neuropathische pijn zijn patiënten met postherpetische neuralgie of pijnlijke diabetische perifere neuropathie onderzocht, en de mate waarin de resultaten van deze onderzoeken kunnen worden geëxtrapoleerd naar andere neuropathische aandoeningen is onbekend. Het gebruik van de plaatselijke pleister Qutenza (8% capsaïcine) voor de behandeling van chronische lage rugpijn en lumbosacrale radiculopathie houdt een grote belofte in om de pijn en het functioneren te verbeteren van patiënten die lijden aan deze veel voorkomende en invaliderende aandoeningen, wat op zijn beurt het potentieel heeft voor een enorme economische impact.