Sistema tópico Qutenza 8% capsaicina para o tratamento de dor lombar axial neuropática e radiculopatia lombossacral

Dor lombar crônica (lombalgia) e radiculopatia lombossacra são condições comuns, incapacitantes e dispendiosas. A prevalência da lombalgia ao longo da vida é estimada em mais de 70% nos países industrializados, com uma prevalência de 15-45% em 1 ano e a lombalgia é a causa mais comum de anos vividos com incapacidade em todo o mundo. A lombalgia crônica (definida como lombalgia com duração inferior a 3 meses) é uma condição complexa e heterogênea com componentes nociceptivos e neuropáticos.

Os objetivos do tratamento da lombalgia crônica e da radiculopatia lombossacral são reduzir a dor, manter a função e prevenir futuras exacerbações. As diretrizes defendem uma abordagem multimodal para o manejo dessas condições, combinando terapias farmacológicas para alívio sintomático com abordagens não farmacológicas, como a reabilitação física. A escolha do tratamento é individualizada de acordo com a natureza e gravidade dos sintomas, presença de comorbidades, potencial para efeitos adversos e interações medicamentosas e custo. Neste momento, não existem recomendações específicas para o tratamento dos componentes neuropáticos da lombalgia crónica e os medicamentos para a dor neuropática para a radiculopatia dolorosa têm taxas de resposta limitadas. Além disso, as abordagens farmacológicas atuais para o tratamento da dor neuropática estão associadas a um risco de efeitos adversos significativos, que podem ter um sério impacto na qualidade de vida dos pacientes. Como tal, existe uma necessidade premente de opções terapêuticas seguras e eficazes no tratamento da lombalgia neuropática e da radiculopatia lombossacral dolorosa.

A capsaicina é o principal composto da pimenta malagueta e atua mecanicamente como um agonista seletivo do canal vanilóide 1 do potencial receptor transitório (TRPV1), que é altamente expresso nos nociceptores. Altas concentrações de capsaicina têm sido utilizadas com eficácia para o tratamento da dor neuropática. Além disso, embora muitas opções farmacológicas e intervencionistas de alívio da dor para lombalgia crônica e radiculopatia causem ganho de peso, a capsaicina tem sido amplamente estudada por seu potencial de perda de peso.

Evidências emergentes sugerem que o uso de capsaicina tópica pode ser um tratamento seguro e eficaz para lombalgia crônica e radiculopatia. No que diz respeito à lombalgia, um ensaio clínico duplo-cego multicêntrico randomizado de 2010 sobre o uso de creme tópico de capsaicina a 0,05% para o tratamento da lombalgia crônica demonstrou um número significativamente maior de pacientes apresentando pelo menos 50% de melhora no escore de dor em 3 semanas comparado ao placebo. Um estudo aberto de 2016 com 90 pacientes com dor neuropática lombossacral que receberam tratamento com adesivo tópico de capsaicina a 8% encontrou reduções estatisticamente significativas na dor em 2, 8 e 12 semanas de acompanhamento. No que diz respeito à radiculopatia lombossacral, um ensaio clínico randomizado de 2017 com 50 participantes com radiculopatia lombossacral crônica tratados com um adesivo tópico de capsaicina a 8% encontrou pelo menos uma melhora de 30% da dor em 71,4% e 39,1% dos pacientes com duração de 3 meses a 2 anos. de dor e duração da dor superior a 2 anos, respectivamente. Um estudo prospectivo que investigou o uso de um único adesivo de capsaicina a 8% em pacientes com uma variedade de condições de dor neuropática, incluindo radiculopatia, observou que as proporções de pacientes que alcançaram uma redução de 30% e 50% na dor em 12 semanas foram de 43% e 24%. , respectivamente. Além disso, uma pequena análise retrospectiva de pacientes com radiculopatia dolorosa descobriu que o adesivo de capsaicina a 8% proporcionou alívio rápido e sustentado da dor, com uma redução significativa nos analgésicos concomitantes prescritos. Em resumo, a literatura atual é limitada por amostras pequenas e curtos períodos de acompanhamento, mas sugere que a capsaicina tópica é uma escolha racional para o tratamento da dor lombossacral neuropática.

Os componentes neuropáticos na lombalgia crônica e na radiculopatia lombossacral podem ser sub-reconhecidos e, portanto, subtratados. A maioria dos ensaios clínicos de tratamentos medicamentosos para dor neuropática examinaram pacientes com neuralgia pós-herpética ou neuropatia periférica diabética dolorosa, e até que ponto os resultados desses estudos podem ser extrapolados para outras condições neuropáticas é desconhecido. A utilização do adesivo tópico Qutenza (8% capsaicina) para o tratamento da lombalgia crónica e da radiculopatia lombossacral é uma grande promessa para melhorar a dor e a função dos pacientes que sofrem destas condições comuns e debilitantes, o que, por sua vez, tem o potencial de um tremendo impacto económico.