Qutenza 8 % Capsaicin Topisches System zur Behandlung von neuropathischen axialen Schmerzen im unteren Rückenbereich und lumbosakraler Radikulopathie

Chronische Schmerzen im unteren Rücken (LBP) und lumbosakrale Radikulopathie sind häufige, behindernde und kostspielige Erkrankungen. Die Lebenszeitprävalenz von LBP wird in Industrieländern auf über 70 % geschätzt, mit einer 1-Jahres-Prävalenz von 15–45 % und LBP ist weltweit die häufigste Ursache für jahrelange Behinderung. Chronischer LBP (definiert als LBP, der weniger als 3 Monate anhält) ist eine komplexe und heterogene Erkrankung mit nozizeptiven und neuropathischen Komponenten.

Die Ziele der Behandlung von chronischem LBP und lumbosakraler Radikulopathie bestehen darin, Schmerzen zu lindern, die Funktion aufrechtzuerhalten und zukünftige Exazerbationen zu verhindern. Die Leitlinien befürworten einen multimodalen Ansatz zur Behandlung dieser Erkrankungen, der pharmakologische Therapien zur Linderung der Symptome mit nichtpharmakologischen Ansätzen wie körperlicher Rehabilitation kombiniert. Die Wahl der Behandlung richtet sich nach der Art und Schwere der Symptome, dem Vorliegen komorbider Erkrankungen, dem Potenzial für Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen sowie den Kosten. Derzeit gibt es keine spezifischen Empfehlungen für die Behandlung der neuropathischen Komponenten des chronischen LBP, und neuropathische Schmerzmittel gegen schmerzhafte Radikulopathie weisen nur begrenzte Ansprechraten auf. Darüber hinaus sind aktuelle pharmakologische Ansätze zur Behandlung neuropathischer Schmerzen mit dem Risiko erheblicher Nebenwirkungen verbunden, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen können. Daher besteht ein dringender Bedarf an sicheren und wirksamen Therapiemöglichkeiten zur Behandlung von neuropathischem LBP und schmerzhafter lumbosakraler Radikulopathie.

Capsaicin ist die Hauptverbindung in Chilischoten und wirkt mechanistisch als selektiver Agonist des transienten Rezeptorpotential-Vanilloid-1-Kanals (TRPV1), der auf Nozizeptoren stark exprimiert wird. Hohe Konzentrationen von Capsaicin wurden wirksam zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt. Während viele pharmakologische und interventionelle Schmerzlinderungsmöglichkeiten bei chronischem LBP und Radikulopathie zu einer Gewichtszunahme führen, wurde Capsaicin umfassend auf sein Potenzial zur Gewichtsabnahme untersucht.

Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Verwendung von topischem Capsaicin eine sichere und wirksame Behandlung für chronische LBP und Radikulopathie sein könnte. In Bezug auf LBP zeigte eine doppelblinde, multizentrische, randomisierte klinische Studie aus dem Jahr 2010 zur Verwendung von 0,05 %iger topischer Capsaicin-Creme zur Behandlung von chronischem LBP eine deutlich höhere Anzahl von Patienten, die nach 3 Wochen eine Verbesserung des Schmerzsummenscores um mindestens 50 % aufwiesen im Vergleich zu Placebo. Eine offene Studie aus dem Jahr 2016 mit 90 Patienten mit lumbosakralen neuropathischen Schmerzen, die mit einem topischen 8 % Capsaicin-Pflaster behandelt wurden, ergab eine statistisch signifikante Schmerzreduktion nach 2, 8 und 12 Wochen Nachbeobachtung. Im Hinblick auf die lumbosakrale Radikulopathie ergab eine randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2017 mit 50 Teilnehmern mit chronischer lumbosakraler Radikulopathie, die mit einem topischen 8 % Capsaicin-Pflaster behandelt wurden, eine mindestens 30 %ige Schmerzlinderung bei 71,4 % und 39,1 % der Patienten mit einer Dauer von 3 Monaten bis 2 Jahren Schmerzdauer bzw. Schmerzdauer von mehr als 2 Jahren. In einer prospektiven Studie, in der die Anwendung eines einzelnen 8 % Capsaicin-Pflasters bei Patienten mit verschiedenen neuropathischen Schmerzzuständen, einschließlich Radikulopathie, untersucht wurde, wurde festgestellt, dass der Anteil der Patienten, die nach 12 Wochen eine Schmerzreduktion von 30 % bzw. 50 % erreichten, bei 43 % bzw. 24 % lag. , jeweils. Darüber hinaus ergab eine kleine retrospektive Analyse von Patienten mit schmerzhafter Radikulopathie, dass das Capsaicin 8 %-Pflaster eine schnelle und anhaltende Schmerzlinderung bewirkte, mit einer deutlichen Reduzierung der gleichzeitig verschriebenen Schmerzmedikamente. Kurz gesagt, die aktuelle Literatur ist durch kleine Stichprobengrößen und kurze Nachbeobachtungszeiträume begrenzt, legt jedoch nahe, dass topisches Capsaicin eine rationale Wahl für die Behandlung neuropathischer lumbosakraler Schmerzen ist.

Die neuropathischen Komponenten bei chronischem LBP und lumbosakraler Radikulopathie werden möglicherweise nicht ausreichend erkannt und daher nicht ausreichend behandelt. In den meisten klinischen Studien zur medikamentösen Behandlung neuropathischer Schmerzen wurden Patienten mit postherpetischer Neuralgie oder schmerzhafter diabetischer peripherer Neuropathie untersucht. Es ist nicht bekannt, inwieweit die Ergebnisse dieser Studien auf andere neuropathische Erkrankungen übertragen werden können. Die Verwendung des topischen Qutenza-Pflasters (8 % Capsaicin) zur Behandlung von chronischem LBP und lumbosakraler Radikulopathie verspricht eine Verbesserung der Schmerzen und der Funktion von Patienten, die an diesen häufigen und schwächenden Erkrankungen leiden, was wiederum das Potenzial für enorme wirtschaftliche Auswirkungen hat.