Sistema tópico de capsaicina al 8% Qutenza para el tratamiento del dolor lumbar axial neuropático y la radiculopatía lumbosacra

El dolor lumbar crónico (lumbalgia) y la radiculopatía lumbosacra son afecciones comunes, incapacitantes y costosas. Se estima que la prevalencia de vida del dolor lumbar es superior al 70% en los países industrializados, con una prevalencia anual del 15-45% y el dolor lumbar es la causa más común de años vividos con discapacidad en todo el mundo. El dolor lumbar crónico (definido como dolor lumbar que dura menos de 3 meses) es una afección compleja y heterogénea con componentes nociceptivos y neuropáticos.

Los objetivos del tratamiento del dolor lumbar crónico y la radiculopatía lumbosacra son reducir el dolor, mantener la función y prevenir futuras exacerbaciones. Las directrices abogan por un enfoque multimodal para el tratamiento de estas afecciones, combinando terapias farmacológicas para el alivio sintomático con enfoques no farmacológicos, como la rehabilitación física. La elección del tratamiento se individualiza según la naturaleza y gravedad de los síntomas, la presencia de condiciones comórbidas, la posibilidad de efectos adversos e interacciones medicamentosas y el costo. En este momento, no existen recomendaciones específicas para el tratamiento de los componentes neuropáticos del dolor lumbar crónico y los analgésicos neuropáticos para la radiculopatía dolorosa tienen tasas de respuesta limitadas. Además, los enfoques farmacológicos actuales para el tratamiento del dolor neuropático se asocian con un riesgo de efectos adversos importantes, que pueden tener un impacto grave en la calidad de vida de los pacientes. Como tal, existe una necesidad apremiante de opciones terapéuticas seguras y eficaces en el tratamiento del dolor lumbar neuropático y la radiculopatía lumbosacra dolorosa.

La capsaicina es el compuesto principal de los chiles y actúa mecanísticamente como un agonista selectivo del canal del receptor vanilloide potencial transitorio 1 (TRPV1), que se expresa altamente en los nociceptores. Se han utilizado eficazmente altas concentraciones de capsaicina para el tratamiento del dolor neuropático. Además, mientras que muchas opciones farmacológicas e intervencionistas para aliviar el dolor en el dolor lumbar crónico y la radiculopatía provocan aumento de peso, la capsaicina ha sido ampliamente estudiada por su potencial para perder peso.

La evidencia emergente sugiere que el uso de capsaicina tópica puede ser un tratamiento seguro y eficaz para el dolor lumbar crónico y la radiculopatía. Con respecto al dolor lumbar, un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, realizado en 2010 sobre el uso de crema de capsaicina tópica al 0,05% para el tratamiento del dolor lumbar crónico demostró un número significativamente mayor de pacientes que experimentaron al menos un 50% de mejora en la puntuación total del dolor a las 3 semanas. comparado con placebo. Un estudio abierto de 2016 de 90 pacientes con dolor neuropático lumbosacro que recibieron tratamiento con un parche tópico de capsaicina al 8% encontró reducciones estadísticamente significativas en el dolor a las 2, 8 y 12 semanas de seguimiento. Con respecto a la radiculopatía lumbosacra, un ensayo controlado aleatorio de 2017 de 50 participantes con radiculopatía lumbosacra crónica tratados con un parche tópico de capsaicina al 8% encontró al menos una mejora del 30% del dolor en el 71,4% y el 39,1% de los pacientes con una duración de 3 meses a 2 años. de dolor y más de 2 años de duración del dolor, respectivamente. Un estudio prospectivo que investigó el uso de un único parche de capsaicina al 8 % en pacientes con una variedad de afecciones de dolor neuropático, incluida la radiculopatía, observó que las proporciones de pacientes que lograron una disminución del dolor del 30 % y del 50 % a las 12 semanas fueron del 43 % y el 24 %. , respectivamente. Además, un pequeño análisis retrospectivo de pacientes con radiculopatía dolorosa encontró que el parche de capsaicina al 8% proporcionó un alivio rápido y sostenido del dolor, con una reducción significativa de los analgésicos concomitantes prescritos. En resumen, la literatura actual está limitada por tamaños de muestra pequeños y períodos de seguimiento cortos, pero sugiere que la capsaicina tópica es una opción racional para el tratamiento del dolor lumbosacro neuropático.

Es posible que los componentes neuropáticos del dolor lumbar crónico y la radiculopatía lumbosacra no se reconozcan lo suficiente y, por lo tanto, no se traten lo suficiente. La mayoría de los ensayos clínicos de tratamientos farmacológicos para el dolor neuropático han examinado pacientes con neuralgia posherpética o neuropatía periférica diabética dolorosa, y se desconoce hasta qué punto los resultados de estos estudios pueden extrapolarse a otras afecciones neuropáticas. El uso del parche tópico Qutenza (capsaicina al 8%) para el tratamiento del dolor lumbar crónico y la radiculopatía lumbosacra es muy prometedor para mejorar el dolor y la función de los pacientes que padecen estas afecciones comunes y debilitantes, lo que a su vez tiene el potencial de generar un tremendo impacto económico.