Système topique de capsaïcine Qutenza à 8 % pour le traitement des douleurs lombaires axiales neuropathiques et de la radiculopathie lombo-sacrée

Les lombalgies chroniques (LBP) et la radiculopathie lombo-sacrée sont des affections courantes, invalidantes et coûteuses. La prévalence au cours de la vie de la lombalgie est estimée à plus de 70 % dans les pays industrialisés, avec une prévalence sur un an de 15 à 45 % et la lombalgie est la cause la plus fréquente d'années vécues avec un handicap dans le monde. La lombalgie chronique (définie comme une lombalgie durant moins de 3 mois) est une pathologie complexe et hétérogène comportant des composantes nociceptives et neuropathiques.

Les objectifs du traitement de la lombalgie chronique et de la radiculopathie lombo-sacrée sont de réduire la douleur, de maintenir la fonction et de prévenir une exacerbation future. Les lignes directrices préconisent une approche multimodale de la gestion de ces affections, combinant des thérapies pharmacologiques pour le soulagement symptomatique avec des approches non pharmacologiques, telles que la rééducation physique. Le choix du traitement est individualisé en fonction de la nature et de la gravité des symptômes, de la présence de comorbidités, du potentiel d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses, ainsi que du coût. À l’heure actuelle, il n’existe aucune recommandation spécifique pour le traitement des composantes neuropathiques de la lombalgie chronique et les analgésiques neuropathiques pour la radiculopathie douloureuse ont des taux de réponse limités. De plus, les approches pharmacologiques actuelles pour le traitement de la douleur neuropathique sont associées à un risque d'effets indésirables importants, qui peuvent avoir un impact sérieux sur la qualité de vie des patients. En tant que tel, il existe un besoin urgent d’options thérapeutiques sûres et efficaces pour traiter la lombalgie neuropathique et la radiculopathie lombo-sacrée douloureuse.

La capsaïcine est le principal composé des piments et agit mécaniquement comme un agoniste sélectif du canal vanilloïde 1 potentiel du récepteur transitoire (TRPV1), qui est fortement exprimé sur les nocicepteurs. Des concentrations élevées de capsaïcine ont été utilisées efficacement pour le traitement de la douleur neuropathique. De plus, alors que de nombreuses options pharmacologiques et interventionnelles pour soulager la douleur dans la lombalgie chronique et la radiculopathie entraînent une prise de poids, la capsaïcine a été largement étudiée pour son potentiel de perte de poids.

De nouvelles preuves suggèrent que l'utilisation de capsaïcine topique pourrait constituer un traitement sûr et efficace contre la lombalgie chronique et la radiculopathie. En ce qui concerne la lombalgie, un essai clinique randomisé multicentrique en double aveugle de 2010 sur l'utilisation d'une crème topique de capsaïcine à 0,05 % pour le traitement de la lombalgie chronique a démontré un nombre significativement plus élevé de patients présentant une amélioration d'au moins 50 % du score de douleur à 3 semaines. par rapport au placebo. Une étude ouverte de 2016 portant sur 90 patients souffrant de douleurs neuropathiques lombo-sacrées ayant reçu un traitement avec un patch topique de capsaïcine à 8 % a révélé des réductions statistiquement significatives de la douleur à 2, 8 et 12 semaines de suivi. En ce qui concerne la radiculopathie lombo-sacrée, un essai contrôlé randomisé mené en 2017 auprès de 50 participants atteints de radiculopathie lombo-sacrée chronique traités avec un patch topique de capsaïcine à 8 % a révélé une amélioration d'au moins 30 % de la douleur chez 71,4 % et 39,1 % des patients avec une durée de 3 mois à 2 ans. de douleur et une durée de douleur supérieure à 2 ans, respectivement. Une étude prospective examinant l'utilisation d'un seul timbre de capsaïcine à 8 % chez des patients souffrant de diverses douleurs neuropathiques, y compris la radiculopathie, a révélé que les proportions de patients obtenant une diminution de 30 % et 50 % de la douleur à 12 semaines étaient de 43 % et 24 % , respectivement. De plus, une petite analyse rétrospective de patients atteints de radiculopathie douloureuse a révélé que le patch de capsaïcine à 8 % procurait un soulagement rapide et soutenu de la douleur, avec une réduction significative des analgésiques concomitants prescrits. En bref, la littérature actuelle est limitée par la petite taille des échantillons et les courtes périodes de suivi, mais suggère que la capsaïcine topique est un choix rationnel pour le traitement de la douleur lombo-sacrée neuropathique.

Les composantes neuropathiques de la lombalgie chronique et de la radiculopathie lombo-sacrée peuvent être sous-reconnues et donc sous-traitées. La plupart des essais cliniques de traitements médicamenteux de la douleur neuropathique ont porté sur des patients atteints de névralgie postherpétique ou de neuropathie périphérique diabétique douloureuse, et on ne sait pas dans quelle mesure les résultats de ces études peuvent être extrapolés à d'autres affections neuropathiques. L'utilisation du timbre topique Qutenza (8 % de capsaïcine) pour le traitement de la lombalgie chronique et de la radiculopathie lombo-sacrée est très prometteuse pour améliorer la douleur et le fonctionnement des patients souffrant de ces affections courantes et débilitantes, ce qui à son tour pourrait avoir un impact économique considérable.