Qutenza 8 % kapsaisiini paikallinen järjestelmä neuropaattisen aksiaalisen alaselän kivun ja lumbosakraalisen radikulopatian hoitoon

Krooninen alaselän kipu (LBP) ja lumbosacraalinen radikulopatia ovat yleisiä, vammauttavia ja kalliita tiloja. LBP:n elinikäisen esiintyvyyden arvioidaan olevan yli 70 % teollistuneissa maissa, ja 1 vuoden levinneisyys on 15-45 %, ja LBP on yleisin syy vammaisten vuosien esiintymiseen maailmanlaajuisesti. Krooninen LBP (määritelty LBP:ksi, joka kestää alle 3 kuukautta) on monimutkainen ja heterogeeninen tila, jossa on nosiseptiivisia ja neuropaattisia komponentteja.

Kroonisen LBP:n ja lumbosakraalisen radikulopatian hoidon tavoitteena on vähentää kipua, ylläpitää toimintakykyä ja ehkäistä tulevaa pahenemista. Suuntaviivat puoltavat multimodaalista lähestymistapaa näiden sairauksien hallintaan, jossa yhdistetään oireiden lievittämiseen tarkoitettuja lääkehoitoja ei-farmakologisiin lähestymistapoihin, kuten fyysiseen kuntoutukseen. Hoidon valinta räätälöidään oireiden luonteen ja vakavuuden, rinnakkaisten sairauksien, mahdollisten haittavaikutusten ja lääkevuorovaikutusten sekä kustannusten mukaan. Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä suosituksia kroonisen LBP:n neuropaattisten komponenttien hoidosta, ja neuropaattisilla kipulääkkeillä kivuliaaseen radikulopatiaan on rajallinen vaste. Lisäksi nykyiset farmakologiset lähestymistavat neuropaattisen kivun hoitoon liittyvät merkittävien haittavaikutusten riskiin, joilla voi olla vakava vaikutus potilaiden elämänlaatuun. Sellaisenaan on olemassa kipeä tarve turvallisille ja tehokkaille terapeuttisille vaihtoehdoille neuropaattisen LBP:n ja tuskallisen lumbosakraalisen radikulopatian hoidossa.

Kapsaisiini on chilipippurien pääyhdiste, ja se toimii mekaanisesti selektiivisenä agonistina ohimenevän reseptoripotentiaalin vanilloidi 1 (TRPV1) -kanavalle, joka ekspressoituu voimakkaasti nosiseptoreissa. Suuria kapsaisiinipitoisuuksia on käytetty tehokkaasti neuropaattisen kivun hoitoon. Lisäksi, vaikka monet farmakologiset ja interventioon liittyvät kivunlievitysvaihtoehdot krooniseen LBP:hen ja radikulopatiaan aiheuttavat painonnousua, kapsaisiinin painonpudotuspotentiaalia on tutkittu laajasti.

Uudet todisteet viittaavat siihen, että paikallisen kapsaisiinin käyttö voi olla turvallinen ja tehokas hoito krooniseen LBP:hen ja radikulopatiaan. Mitä tulee LBP:hen, vuoden 2010 kaksoissokkoutetussa monikeskustutkimuksessa, jossa käytettiin 0,05 % paikallista kapsaisiinivoidetta kroonisen LBP:n hoitoon, havaittiin merkitsevästi suurempi määrä potilaita, joiden kivun kokonaispistemäärä paranee vähintään 50 % 3 viikon kohdalla. verrattuna lumelääkkeeseen. Vuonna 2016 tehdyssä avoimessa tutkimuksessa 90 potilaalla, joilla oli lumbosakraalista neuropaattista kipua ja jotka saivat hoitoa paikallisella 8 % kapsaisiinilaastarilla, havaittiin tilastollisesti merkitsevästi kivun väheneminen 2, 8 ja 12 viikon seurantajaksolla. Mitä tulee lumbosakraaliseen radikulopatiaan, vuoden 2017 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 50 kroonista lumbosakraalista radikulopatiaa sairastavaa osallistujaa, joita hoidettiin paikallisella 8 % kapsaisiinilaastarilla, todettiin kivun parantuneen vähintään 30 % 71,4 %:lla ja 39,1 %:lla potilaista 3 kuukaudesta 2 vuoteen. kivun kesto ja yli 2 vuoden kivun kesto, vastaavasti. Prospektiivitutkimuksessa, jossa tutkittiin yhden 8 % kapsaisiinilaastarin käyttöä potilailla, joilla on erilaisia ​​neuropaattisia kiputiloja, mukaan lukien radikulopatia, havaittiin, että niiden potilaiden osuudet, joiden kipu väheni 30 % ja 50 % viikon 12 kohdalla, oli 43 % ja 24 %. , vastaavasti. Lisäksi pieni retrospektiivinen analyysi potilaista, joilla oli kivulias radikulopatia, havaitsi, että 8 % kapsaisiinilaastari tarjosi nopeaa ja jatkuvaa kivunlievitystä vähentäen merkittävästi samanaikaisesti määrättyjen kipulääkkeiden määrää. Lyhyesti sanottuna nykyistä kirjallisuutta rajoittavat pienet otoskoot ja lyhyet seurantajaksot, mutta se viittaa siihen, että paikallinen kapsaisiini on järkevä valinta neuropaattisen lumbosakraalikivun hoitoon.

Kroonisen LBP:n ja lumbosakraalisen radikulopatian neuropaattiset komponentit saattavat olla alitunnistettuja ja siksi niitä alihoidettu. Useimmissa neuropaattisen kivun lääkehoitoja koskevissa kliinisissä tutkimuksissa on tutkittu potilaita, joilla on postherpeettinen neuralgia tai kivulias diabeettinen perifeerinen neuropatia, eikä tiedetä, missä määrin näiden tutkimusten tuloksia voidaan ekstrapoloida muihin neuropaattisiin tiloihin. Qutenza (8 % kapsaisiini) paikallisen laastarin käytöllä kroonisen LBP:n ja lumbosakraalisen radikulopatian hoitoon on suuri lupaus parantaa potilaiden kipua ja toimintaa, jotka kärsivät näistä yleisistä ja heikentävistä tiloista, millä puolestaan ​​voi olla valtava taloudellinen vaikutus.