使用电阻抗断层扫描评估驱动压力引导机械通气对接受机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者的呼吸影响

全身麻醉会增加呼吸系统并发症的风险，并通过引起肺背侧区域肺不张而损害动脉氧合。 术后肺部并发症 (PPC) 包括肺不张、肺水肿、肺炎、胸膜炎、重新插管和手术后需要氧气支持等事件，与发病率、死亡率、重症监护和住院时间以及住院时间的增加相关。更高的医疗费用。 降低全身麻醉患者PPC发生率的有效策略仍不清楚。

与其他手术方法相比，机器人辅助手术具有失血少、疤痕组织形成少、住院时间短等优点，越来越受到前列腺切除术（一种前列腺癌的治疗方法）的青睐。 在机器人手术过程中，腹腔镜检查、气腹和极端特伦德伦伯卧位等许多因素会对肺功能产生负面影响。 研究表明，机械通气期间设定的潮气量目标和 PEEP 值导致的高驱动压值会增加术后肺部并发症。

基于个性化 PEEP 值制定机械通气策略，在复张操作后提供最低的驱动压力，使肺泡参与呼吸，并在围手术期使用电阻抗断层扫描 (EIT) 监测该方法对肺部的影响，这是一种非常有用的工具。 EIT是一种无创、无辐射的床边监测系统，可检测实时局部通气变化，可用于指导个体化保护性通气策略，以减少围术期呼吸系统并发症。 检查 EIT 测量的 ROI 值可以显示通气策略对肺部潮气量分布的影响。 通过选择图层计算出的 ROI，其中 ROI 1 和 ROI 2 反映腹侧部分，ROI 3 和 ROI 4 反映背侧部分，可用于通过组间比较来证明所选通气策略对肺气体分布的影响。

记录患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数、诊断、ASA评分、术前血红蛋白水平、其他全身疾病、吸烟史、前列腺特异性抗原水平、格里森评分、前列腺体积。 所有患者均将接受心电图 (ECG)、外周血氧饱和度 (SpO2)、有创动脉压（收缩动脉压、舒张动脉压和平均动脉压）和电阻抗断层扫描监测。 患者将前瞻性地随机分为两组；小组分配将采用封闭式技术来确定。

所有患者均使用 80% FiO2 进行预氧合，然后使用 2 mcg/kg 芬太尼、2 mg/kg 异丙酚和 0.6 mg/kg 罗库溴铵诱导麻醉。 经口气管插管后，患者将接受容量控制-自动流量模式的机械通气，潮气量为 8 ml/kg，新鲜气体流量为 2 L/min，吸入氧分数 (FiO2) 为 0.4，吸气：呼气比为 1:2 ，以及达到正常碳酸血症的呼吸频率（二氧化碳分压 PaCO2：35-45 mmHg）。 招募操作将适用于所有患者。

肺复张操作期间：吸气：呼气比为 1:1，呼吸频率为 12 次/分钟，潮气量为 8 ml/kg，通气 1 分钟，PEEP 水平为 5 cmH2O。 随后以 10 cmH2O PEEP 潮气量 10 ml/kg 通气 1 分钟，最后以 15 cmH2O PEEP 潮气量 12 ml/kg 通气 1 分钟。将根据患者的组别进行计划。

对于所有患者，将在诱导前、插管后、气腹和特伦德伦伯卧位后 60 分钟内每隔 5 分钟记录一次收缩动脉压、舒张动脉压、平均动脉压、心率和 SpO2 值，记录时间最长为 60 分钟特伦德伦堡卧位后 75 分钟 特伦德伦堡卧位后 90 分钟 特伦德伦堡卧位后 120 分钟 特伦德伦堡卧位后 180 分钟 特伦德伦堡卧位后 240 分钟 拔管前 拔管后 5 分钟 60 分钟术后、术后24小时、术后48小时。 此外，当患者进行机械通气时，还将记录峰值压力、平台压、PEEP、平均气道压力 (MPaw)、顺应性和呼气末二氧化碳值。

间歇性动脉血气分析和侵入性动脉监测是我们日常实践中的常规做法。 将在术前、插管后立即、气腹和特伦德伦堡位后 15、60 和 120 分钟、拔管前立即和拔管后 5 分钟进行动脉血气分析，包括 pH、氧分压 (pO2)、二氧化碳分压记录压力 (pCO2)、氧合指数 (pO2/FiO2)、碳酸氢盐、乳酸和血红蛋白值。

记录麻醉时间、围手术期液体量、围手术期失血量和尿量、手术时间、气腹时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间。

在所有患者中，将在插管前、插管后立即、气腹和特伦德伦伯卧位后 15 分钟、60 分钟和 120 分钟、拔管前立即记录通过电阻抗断层扫描（我们在日常实践中常规使用）测量的 ROI 值。仰卧位，拔管后5分钟。

将使用 SpO2、发烧、咳嗽和咳痰史以及插管时间延长（如果存在）来监测患者的术后肺部并发症，并记录氧支持的持续时间和其他病理的发展。