Avaliação dos efeitos respiratórios da ventilação mecânica guiada por pressão de condução usando tomografia de impedância elétrica em pacientes submetidos à prostatectomia radical laparoscópica assistida por robô

A anestesia geral aumenta o risco de complicações respiratórias e prejudica a oxigenação arterial por causar atelectasias nas regiões dorsais dos pulmões. As complicações pulmonares pós-operatórias (CPP) representam eventos como atelectasia, edema pulmonar, pneumonia, pleurite, reintubação e necessidade de suporte de oxigênio após a cirurgia, e estão associadas ao aumento da morbidade, mortalidade, cuidados intensivos e tempo de internação hospitalar, bem como custos de saúde mais elevados. A estratégia eficaz para reduzir a incidência de CPP em pacientes sob anestesia geral ainda não está clara.

As cirurgias assistidas por robôs são cada vez mais preferidas para a prostatectomia, um tratamento curativo para o câncer de próstata, devido a vantagens como menor perda de sangue, menor formação de tecido cicatricial e menor tempo de internação em comparação com outros métodos cirúrgicos. Durante a cirurgia robótica, muitos fatores como laparoscopia, pneumoperitônio e posição extrema de Trendelenburg podem afetar negativamente a função pulmonar. Estudos demonstraram que valores elevados de pressão motriz, resultantes da meta de volume corrente definida e dos valores de PEEP durante a ventilação mecânica, aumentam as complicações pulmonares pós-operatórias.

Desenvolver estratégias de ventilação mecânica baseadas em valores personalizados de PEEP que proporcionem a menor pressão motriz após manobras de recrutamento para incluir alvéolos fechados na respiração e monitorar os efeitos deste método nos pulmões durante o período perioperatório usando tomografia de impedância elétrica (TIE) é uma ferramenta altamente útil . A TIE, um sistema de monitoramento à beira do leito não invasivo e livre de radiação, que detecta alterações na ventilação regional em tempo real, pode ser usada para orientar estratégias individualizadas de ventilação protetora para reduzir complicações do sistema respiratório perioperatório. O exame dos valores de ROI medidos pela TIE mostra o efeito das estratégias de ventilação na distribuição do volume corrente nos pulmões. ROIs calculados pela seleção de camadas, com ROI 1 e ROI 2 refletindo as partes ventrais e ROI 3 e ROI 4 refletindo as partes dorsais, podem ser usados ​​para demonstrar o efeito da estratégia de ventilação escolhida na distribuição de gases pulmonares por meio de comparação intergrupos.

A idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal, diagnóstico, pontuação ASA, nível de hemoglobina pré-operatório, doenças sistêmicas adicionais, histórico de tabagismo, nível de antígeno específico da próstata, pontuação de Gleason e volume da próstata dos pacientes serão registrados. Todos os pacientes serão monitorados com eletrocardiograma (ECG), saturação periférica de oxigênio (SpO2), pressão arterial invasiva (pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e pressão arterial média) e tomografia de impedância elétrica. Os pacientes serão randomizados prospectivamente em dois grupos; as tarefas de grupo serão determinadas usando uma técnica de envelope fechado.

Todos os pacientes serão pré-oxigenados com FiO2 80%, seguido de indução anestésica com 2 mcg/kg de fentanil, 2 mg/kg de propofol e 0,6 mg/kg de rocurônio. Após a intubação orotraqueal, os pacientes serão colocados em ventilação mecânica em modo controle de volume-fluxo automático com volume corrente de 8 ml/kg, fluxo de gás fresco de 2 L/min, oxigênio fracionado inspirado de 0,4 (FiO2), relação inspiratório: expiratório de 1:2 , e uma frequência respiratória para atingir a normocapnia (pressão parcial de dióxido de carbono PaCO2: 35-45 mmHg). Manobras de recrutamento serão aplicadas a todos os pacientes.

Durante a manobra de recrutamento: com relação inspiratória: expiratória de 1:1, frequência respiratória de 12 respirações/min, ventilação com volume corrente de 8 ml/kg será aplicada por 1 minuto com nível de PEEP de 5 cmH2O. Seguida de ventilação com volume corrente de 10 ml/kg por 1 minuto a 10 cmH2O PEEP e, por fim, ventilação com volume corrente de 12 ml/kg por 1 minuto a 15 cmH2O PEEP. os pacientes serão planejados de acordo com seu grupo.

Para todos os pacientes, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média, frequência cardíaca e valores de SpO2 serão registrados antes da indução, após a intubação, em intervalos de 5 minutos por até 60 minutos após pneumoperitônio e posição de Trendelenburg, aos 60 minutos após a posição de Trendelenburg, aos 75 minutos após a posição de Trendelenburg, aos 90 minutos após a posição de Trendelenburg, aos 120 minutos após a posição de Trendelenburg, aos 180 minutos após a posição de Trendelenburg, aos 240 minutos após a posição de Trendelenburg, antes da extubação, 5 minutos após a extubação, aos 60 minutos pós-operatório, 24 horas de pós-operatório e 48 horas de pós-operatório. Além disso, enquanto o paciente estiver em ventilação mecânica, pressão de pico, pressão de platô, PEEP, pressão média das vias aéreas (MPaw), complacência e valores de dióxido de carbono expirado também serão registrados.

A gasometria arterial intermitente com monitorização arterial invasiva é uma prática rotineira em nossa prática diária. A gasometria arterial será realizada no pré-operatório, imediatamente após a intubação, aos 15, 60 e 120 minutos após pneumoperitônio e posição de Trendelenburg, imediatamente antes da extubação e 5 minutos após a extubação, com pH, pressão parcial de oxigênio (pO2), dióxido de carbono parcial pressão arterial (pCO2), índice de oxigenação (pO2/FiO2), valores de bicarbonato, lactato e hemoglobina registrados.

Duração da anestesia, volume de fluido perioperatório, perda de sangue perioperatória e débito urinário, duração da operação, duração do pneumoperitônio, duração da ventilação mecânica e duração do uso de agente vasoativo serão registrados.

Em todos os pacientes, os valores de ROI medidos por tomografia de impedância elétrica, que usamos rotineiramente em nossa prática diária, serão registrados antes da intubação, imediatamente após a intubação, aos 15, 60 e 120 minutos após o pneumoperitônio e posição de Trendelenburg, imediatamente antes da extubação no posição supina e 5 minutos após a extubação.

As complicações pulmonares pós-operatórias em pacientes serão monitoradas usando SpO2, febre, tosse e história de escarro, bem como intubação prolongada, se presente, e a duração do suporte de oxigênio e o desenvolvimento de patologia adicional serão registrados.