Hodnocení respiračních účinků mechanické ventilace řízené tlakem pomocí elektrické impedanční tomografie u pacientů podstupujících roboticky asistovanou laparoskopickou radikální prostatektomii

Celková anestezie zvyšuje riziko respiračních komplikací a zhoršuje arteriální oxygenaci tím, že způsobuje atelektázu v dorzálních oblastech plic. Pooperační plicní komplikace (PPC) představují události, jako je atelektáza, plicní edém, pneumonie, pleuritida, reintubace a potřeba kyslíkové podpory po operaci a jsou spojeny se zvýšenou morbiditou, mortalitou, intenzivní péčí a délkou pobytu v nemocnici. vyšší náklady na zdravotní péči. Účinná strategie ke snížení výskytu PPC u pacientů v celkové anestezii stále není jasná.

Roboticky asistované operace jsou stále více preferovány pro prostatektomii, kurativní léčbu rakoviny prostaty, kvůli výhodám, jako je menší ztráta krve, menší tvorba jizevnaté tkáně a kratší pobyty v nemocnici ve srovnání s jinými chirurgickými metodami. Během robotické chirurgie může funkce plic negativně ovlivnit mnoho faktorů, jako je laparoskopie, pneumoperitoneum a extrémní Trendelenburgova poloha. Studie prokázaly, že vysoké hodnoty hnacího tlaku, vyplývající z nastavené cílové hodnoty dechového objemu a hodnot PEEP během mechanické ventilace, zvyšují pooperační plicní komplikace.

Vývoj strategií mechanické ventilace založených na personalizovaných hodnotách PEEP, které poskytují nejnižší hnací tlak po náborových manévrech, aby zahrnovaly uzavřené alveoly v dýchání, a sledování účinků této metody na plíce během perioperačního období pomocí elektrické impedanční tomografie (EIT) je velmi užitečným nástrojem. . EIT, neinvazivní, bezradiační monitorovací systém u lůžka, který detekuje změny regionální ventilace v reálném čase, lze použít k vedení individualizovaných strategií ochranné ventilace ke snížení perioperačních komplikací respiračního systému. Zkoumání hodnot ROI naměřených pomocí EIT ukazuje vliv ventilačních strategií na distribuci dechového objemu v plicích. Oblasti zájmu vypočítané výběrem vrstev, přičemž ROI 1 a ROI 2 odrážejí ventrální části a ROI 3 a ROI 4 odrážejí dorzální části, lze použít k prokázání účinku zvolené ventilační strategie na distribuci plicního plynu prostřednictvím meziskupinového srovnání.

U pacientů bude zaznamenán věk, pohlaví, výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti, diagnóza, skóre ASA, předoperační hladina hemoglobinu, další systémová onemocnění, kuřácká anamnéza, hladina prostatického specifického antigenu, Gleasonovo skóre a objem prostaty. Všichni pacienti budou sledováni elektrokardiogramem (EKG), periferní saturací kyslíkem (SpO2), invazivním arteriálním tlakem (systolický arteriální tlak, diastolický arteriální tlak a střední arteriální tlak) a elektrickou impedanční tomografií. Pacienti budou prospektivně randomizováni do dvou skupin; skupinové úkoly budou stanoveny pomocí techniky uzavřené obálky.

Všichni pacienti budou preoxygenováni 80% FiO2, následuje indukce anestezie 2 mcg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu a 0,6 mg/kg rokuronia. Po orotracheální intubaci budou pacienti nasazeni na mechanickou ventilaci v režimu regulace objemu – autoflow s dechovým objemem 8 ml/kg, průtokem čerstvého plynu 2 l/min, 0,4 vdechovaného frakčního kyslíku (FiO2), poměr inspirace:výdech 1:2 a dechovou frekvenci k dosažení normokapnie (parciální tlak oxidu uhličitého PaCO2: 35-45 mmHg). Náborové manévry budou aplikovány na všechny pacienty.

Během náborového manévru: s poměrem nádech:výdech 1:1, dechovou frekvencí 12 dechů/min, bude aplikována ventilace s dechovým objemem 8 ml/kg po dobu 1 minuty při hladině PEEP 5 cmH2O. Poté bude následovat ventilace s dechovým objemem 10 ml/kg po dobu 1 minuty při 10 cmH2O PEEP a nakonec ventilace s dechovým objemem 12 ml/kg po dobu 1 minuty při 15 cmH2O PEEP. Strategie mechanické ventilace pro pacienti budou plánováni podle jejich skupiny.

U všech pacientů budou zaznamenávány systolický arteriální tlak, diastolický arteriální tlak, střední arteriální tlak, srdeční frekvence a hodnoty SpO2 před indukcí, po intubaci, v 5minutových intervalech po dobu až 60 minut po pneumoperitoneu a Trendelenburgově poloze, po 60 minutách po pozici Trendelenburg, 75 minut po pozici Trendelenburg, 90 minut po pozici Trendelenburg, 120 minut po pozici Trendelenburg, 180 minut po pozici Trendelenburg, 240 minut po pozici Trendelenburg, před extubací, 5 minut po extubaci, 60 minut pooperačně, 24 hodin po operaci a 48 hodin po operaci. Kromě toho, když je pacient na mechanické ventilaci, budou také zaznamenávány maximální tlak, tlak v plató, PEEP, střední tlak v dýchacích cestách (MPaw), poddajnost a hodnoty oxidu uhličitého na konci výdechu.

Intermitentní analýza arteriálních krevních plynů s invazivním arteriálním monitorováním je rutinní praxí v naší každodenní praxi. Analýza arteriálních krevních plynů bude provedena předoperačně, ihned po intubaci, 15, 60 a 120 minut po pneumoperitoneu a Trendelenburgově poloze, bezprostředně před extubací a 5 minut po extubaci, s pH, parciálním tlakem kyslíku (pO2), parciálním oxidem uhličitým byly zaznamenány hodnoty tlaku (pCO2), indexu oxygenace (pO2/FiO2), bikarbonátu, laktátu a hemoglobinu.

Bude zaznamenávána doba trvání anestezie, perioperační objem tekutin, peroperační krevní ztráta a výdej moči, doba operace, doba trvání pneumoperitonea, doba mechanické ventilace a doba použití vazoaktivní látky.

U všech pacientů budou hodnoty ROI naměřené elektrickou impedanční tomografií, kterou běžně používáme v naší každodenní praxi, zaznamenávány před intubací, bezprostředně po intubaci, 15, 60 a 120 minut po pneumoperitoneu a Trendelenburgově poloze, bezprostředně před extubací v intubaci v poloze na zádech a 5 minut po extubaci.

Pooperační plicní komplikace u pacientů budou monitorovány pomocí SpO2, horečky, kašle a sputa v anamnéze, stejně jako prodloužené intubace, pokud je přítomna, a bude zaznamenávána doba trvání kyslíkové podpory a rozvoj další patologie.