Ocena wpływu wentylacji mechanicznej sterowanej ciśnieniem na układ oddechowy przy użyciu tomografii impedancyjnej u pacjentów poddawanych laparoskopowej radykalnej prostatektomii laparoskopowej z użyciem robota

Znieczulenie ogólne zwiększa ryzyko powikłań ze strony układu oddechowego i upośledza utlenowanie krwi tętniczej, powodując niedodmę w grzbietowej części płuc. Pooperacyjne powikłania płucne (PPC) obejmują zdarzenia takie jak niedodma, obrzęk płuc, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, reintubacja i konieczność podawania tlenu po operacji i wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością, śmiertelnością, intensywną opieką i czasem pobytu w szpitalu, a także wyższe koszty opieki zdrowotnej. Skuteczna strategia zmniejszania częstości występowania PPC u pacjentów w znieczuleniu ogólnym nadal nie jest jasna.

Operacje wspomagane robotem są coraz częściej preferowane w przypadku prostatektomii, metody leczenia raka prostaty, ze względu na takie zalety, jak mniejsza utrata krwi, mniejsze tworzenie się blizn i krótszy pobyt w szpitalu w porównaniu z innymi metodami chirurgicznymi. Podczas operacji z użyciem robota wiele czynników, takich jak laparoskopia, odma otrzewnowa i skrajna pozycja Trendelenburga, może niekorzystnie wpływać na czynność płuc. Badania wykazały, że wysokie wartości ciśnienia napędowego, wynikające z ustawionej docelowej objętości oddechowej i wartości PEEP podczas wentylacji mechanicznej, zwiększają pooperacyjne powikłania płucne.

Bardzo przydatnym narzędziem jest opracowanie strategii wentylacji mechanicznej w oparciu o spersonalizowane wartości PEEP, które zapewniają najniższe ciśnienie napędowe po manewrach rekrutacyjnych obejmujących zamknięte pęcherzyki płucne oraz monitorowanie wpływu tej metody na płuca w okresie okołooperacyjnym za pomocą tomografii impedancyjnej (EIT). . EIT, nieinwazyjny, wolny od promieniowania system monitorowania przyłóżkowego, który wykrywa w czasie rzeczywistym zmiany wentylacji regionalnej, może być stosowany do opracowywania zindywidualizowanych strategii wentylacji ochronnej w celu ograniczenia powikłań ze strony układu oddechowego w okresie okołooperacyjnym. Badanie wartości ROI mierzonych metodą EIT pokazuje wpływ strategii wentylacji na rozkład objętości oddechowej w płucach. Obszary ROI obliczone poprzez wybranie warstw, przy czym ROI 1 i ROI 2 odzwierciedlają części brzuszne, a ROI 3 i ROI 4 odzwierciedlają części grzbietowe, można wykorzystać do zademonstrowania wpływu wybranej strategii wentylacji na dystrybucję gazów w płucach poprzez porównanie międzygrupowe.

Rejestrowany będzie wiek, płeć, wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała, rozpoznanie, wynik ASA, przedoperacyjny poziom hemoglobiny, dodatkowe choroby ogólnoustrojowe, historia palenia, poziom antygenu specyficznego dla prostaty, wynik w skali Gleasona i objętość prostaty pacjentów. Wszyscy pacjenci będą monitorowani za pomocą elektrokardiogramu (EKG), obwodowego nasycenia tlenem (SpO2), inwazyjnego ciśnienia tętniczego (skurczowego, rozkurczowego i średniego ciśnienia tętniczego) oraz elektrycznej tomografii impedancyjnej. Pacjenci zostaną prospektywnie losowo podzieleni na dwie grupy; przydział grupowy będzie ustalany metodą zamkniętej koperty.

Wszyscy pacjenci zostaną wstępnie natlenieni 80% FiO2, a następnie indukcja znieczulenia za pomocą 2 mcg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu i 0,6 mg/kg rokuronium. Po intubacji dotchawiczej pacjenci będą podłączeni do wentylacji mechanicznej w trybie automatycznego przepływu z kontrolą objętości, objętością oddechową 8 ml/kg, przepływem świeżego gazu 2 l/min, wdychanym tlenem frakcyjnym 0,4 (FiO2) i stosunkiem wdechu do wydechu 1:2 oraz częstość oddechów pozwalająca osiągnąć normokapnię (ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla PaCO2: 35-45 mmHg). Manewry rekrutacyjne zostaną zastosowane wobec wszystkich pacjentów.

Podczas manewru rekrutacyjnego: przy stosunku wdech:wydech 1:1, częstość oddechów 12 oddechów/min, wentylacja o objętości oddechowej 8 ml/kg będzie stosowana przez 1 minutę przy poziomie PEEP 5 cmH2O. Następnie nastąpi wentylacja objętością oddechową 10 ml/kg przez 1 minutę przy PEEP 10 cmH2O, a na koniec wentylacja objętością oddechową 12 ml/kg przez 1 minutę przy PEEP 15 cmH2O. Strategie wentylacji mechanicznej dla Pacjenci będą planowani według ich grupy.

W przypadku wszystkich pacjentów wartości skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego, średniego ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca i wartości SpO2 będą rejestrowane przed indukcją, po intubacji, w 5-minutowych odstępach przez maksymalnie 60 minut po odmie otrzewnowej i pozycji Trendelenburga, po 60 minutach po pozycji Trendelenburga, 75 minut po pozycji Trendelenburga, 90 minut po pozycji Trendelenburga, 120 minut po pozycji Trendelenburga, 180 minut po pozycji Trendelenburga, 240 minut po pozycji Trendelenburga, przed ekstubacją, 5 minut po ekstubacji, po 60 minutach pooperacyjnie , 24 godziny po operacji i 48 godzin po operacji . Dodatkowo, gdy pacjent jest wentylowany mechanicznie, rejestrowane będą również ciśnienie szczytowe, ciśnienie plateau, PEEP, średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MPaw), podatność i końcowo-wydechowe wartości dwutlenku węgla.

Okresowa analiza gazometryczna krwi tętniczej z inwazyjnym monitorowaniem tętnic jest rutynową praktyką w naszej codziennej praktyce. Analiza gazometryczna krwi tętniczej zostanie przeprowadzona przed operacją, bezpośrednio po intubacji, po 15, 60 i 120 minutach od odmy otrzewnowej i pozycji Trendelenburga, bezpośrednio przed ekstubacją i 5 minut po ekstubacji, mierząc pH, cząstkowe ciśnienie tlenu (pO2), częściowy dwutlenek węgla Zarejestrowano ciśnienie (pCO2), wskaźnik natlenienia (pO2/FiO2), wodorowęglany, mleczany i hemoglobinę.

Rejestrowany będzie czas trwania znieczulenia, objętość płynu okołooperacyjnego, okołooperacyjna utrata krwi i wydalanie moczu, czas operacji, czas trwania odmy otrzewnowej, czas wentylacji mechanicznej i czas stosowania środka wazoaktywnego.

U wszystkich pacjentów wartości ROI mierzone za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej, którą rutynowo stosujemy w naszej codziennej praktyce, będą rejestrowane przed intubacją, bezpośrednio po intubacji, po 15, 60 i 120 minutach po odmie otrzewnowej i pozycji Trendelenburga, bezpośrednio przed ekstubacją w w pozycji leżącej i 5 minut po ekstubacji.

Pooperacyjne powikłania płucne u pacjentów będą monitorowane na podstawie SpO2, gorączki, kaszlu i wywiadu plwociny, a także przedłużonej intubacji, jeśli występuje, oraz rejestrowany będzie czas trwania wspomagania tlenowego i rozwój dodatkowej patologii.