Evaluatie van de ademhalingseffecten van drukgestuurde mechanische beademing met behulp van elektrische impedantietomografie bij patiënten die een door robots ondersteunde laparoscopische radicale prostatectomie ondergaan

Algemene anesthesie verhoogt het risico op ademhalingscomplicaties en verslechtert de arteriële oxygenatie door atelectase in de dorsale gebieden van de longen te veroorzaken. Postoperatieve longcomplicaties (PPC) vertegenwoordigen gebeurtenissen zoals atelectase, longoedeem, longontsteking, pleuritis, herintubatie en de behoefte aan zuurstofondersteuning na een operatie, en worden geassocieerd met verhoogde morbiditeit, mortaliteit, intensive care en verblijfsduur in het ziekenhuis, evenals hogere zorgkosten. De effectieve strategie om de incidentie van PPC bij patiënten onder algemene anesthesie te verminderen is nog steeds niet duidelijk.

Robotondersteunde operaties krijgen steeds meer de voorkeur voor prostatectomie, een curatieve behandeling voor prostaatkanker, vanwege voordelen zoals minder bloedverlies, minder vorming van littekenweefsel en kortere ziekenhuisverblijven in vergelijking met andere chirurgische methoden. Tijdens robotchirurgie kunnen veel factoren, zoals laparoscopie, pneumoperitoneum en extreme Trendelenburg-positie, de longfunctie negatief beïnvloeden. Studies hebben aangetoond dat hoge rijdrukwaarden, als gevolg van het ingestelde teugvolumedoel en PEEP-waarden tijdens mechanische beademing, de postoperatieve longcomplicaties vergroten.

Het ontwikkelen van mechanische ventilatiestrategieën op basis van gepersonaliseerde PEEP-waarden die de laagste aandrijfdruk bieden na rekruteringsmanoeuvres om gesloten longblaasjes bij de ademhaling te betrekken en het monitoren van de effecten van deze methode op de longen tijdens de perioperatieve periode met behulp van elektrische impedantietomografie (EIT) is een zeer nuttig hulpmiddel . EIT, een niet-invasief, stralingsvrij monitoringsysteem aan het bed dat realtime regionale ventilatieveranderingen detecteert, kan worden gebruikt om geïndividualiseerde beschermende ventilatiestrategieën te begeleiden om perioperatieve complicaties van het ademhalingssysteem te verminderen. Onderzoek naar de ROI-waarden gemeten door EIT laat het effect zien van ventilatiestrategieën op de verdeling van het teugvolume in de longen. ROI's berekend door lagen te selecteren, waarbij ROI 1 en ROI 2 de ventrale delen reflecteren en ROI 3 en ROI 4 de dorsale delen reflecteren, kunnen worden gebruikt om het effect van de gekozen ventilatiestrategie op de longgasdistributie aan te tonen door middel van intergroepsvergelijking.

De leeftijd, het geslacht, de lengte, het gewicht, de body mass index, de diagnose, de ASA-score, het preoperatieve hemoglobineniveau, aanvullende systemische ziekten, de rookgeschiedenis, het prostaatspecifieke antigeenniveau, de Gleason-score en het prostaatvolume van de patiënten zullen worden geregistreerd. Alle patiënten zullen worden gevolgd met een elektrocardiogram (ECG), perifere zuurstofsaturatie (SpO2), invasieve arteriële druk (systolische arteriële druk, diastolische arteriële druk en gemiddelde arteriële druk) en elektrische impedantietomografie. Patiënten zullen prospectief worden gerandomiseerd in twee groepen; groepsopdrachten worden bepaald met behulp van een gesloten-enveloptechniek.

Alle patiënten zullen worden voorzien van zuurstof met 80% FiO2, gevolgd door inductie van anesthesie met 2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol en 0,6 mg/kg rocuronium. Na orotracheale intubatie worden patiënten mechanisch beademd in de modus voor volumeregeling en automatische flow met een teugvolume van 8 ml/kg, een versgasstroom van 2 l/min, 0,4 ingeademde fractionele zuurstof (FiO2), een inspiratoire: expiratoire verhouding van 1:2. en een ademhalingsfrequentie om normocapnie te bereiken (partiële kooldioxidedruk PaCO2: 35-45 mmHg). Rekruteringsmanoeuvres zullen op alle patiënten worden toegepast.

Tijdens de rekruteringsmanoeuvre: bij een inspiratoire: expiratoire verhouding van 1:1, een ademhalingsfrequentie van 12 ademhalingen/min, wordt gedurende 1 minuut beademing met een ademvolume van 8 ml/kg toegepast bij een PEEP-niveau van 5 cmH2O. Dit wordt gevolgd door beademing met een teugvolume van 10 ml/kg gedurende 1 minuut bij 10 cmH2O PEEP, en ten slotte beademing met een teugvolume van 12 ml/kg gedurende 1 minuut bij 15 cmH2O PEEP. De mechanische ventilatiestrategieën voor de Patiënten worden gepland op basis van hun groep.

Voor alle patiënten worden de systolische arteriële druk, diastolische arteriële druk, gemiddelde arteriële druk, hartslag en SpO2-waarden geregistreerd vóór inductie, na intubatie, met tussenpozen van 5 minuten gedurende maximaal 60 minuten na pneumoperitoneum en Trendelenburg-positie, op 60 minuten na Trendelenburg-positie, op 75 minuten na Trendelenburg-positie, op 90 minuten na Trendelenburg-positie, op 120 minuten na Trendelenburg-positie, op 180 minuten na Trendelenburg-positie, op 240 minuten na Trendelenburg-positie, vóór extubatie, 5 minuten na extubatie, op 60 minuten postoperatief, 24 uur postoperatief en 48 uur postoperatief. Bovendien worden, terwijl de patiënt mechanische beademing krijgt, ook de piekdruk, plateaudruk, PEEP, gemiddelde luchtwegdruk (MPaw), compliantie en end-tidal kooldioxidewaarden geregistreerd.

Intermitterende arteriële bloedgasanalyse met invasieve arteriële monitoring is een routinepraktijk in onze dagelijkse praktijk. Arteriële bloedgasanalyse zal preoperatief worden uitgevoerd, onmiddellijk na intubatie, 15, 60 en 120 minuten na pneumoperitoneum en Trendelenburg-positie, onmiddellijk vóór extubatie en 5 minuten na extubatie, met pH, gedeeltelijke zuurstofdruk (pO2), gedeeltelijk koolstofdioxide druk (pCO2), oxygenatie-index (pO2/FiO2), bicarbonaat-, lactaat- en hemoglobinewaarden geregistreerd.

De duur van de anesthesie, het perioperatieve vloeistofvolume, het perioperatieve bloedverlies en de urineproductie, de duur van de operatie, de duur van het pneumoperitoneum, de duur van de mechanische beademing en de gebruiksduur van vasoactieve middelen worden geregistreerd.

Bij alle patiënten zullen de ROI-waarden gemeten door elektrische impedantietomografie, die we routinematig gebruiken in onze dagelijkse praktijk, worden geregistreerd vóór intubatie, onmiddellijk na intubatie, 15, 60 en 120 minuten na pneumoperitoneum en Trendelenburg-positie, onmiddellijk vóór extubatie in de rugligging en 5 minuten na extubatie.

Postoperatieve longcomplicaties bij patiënten zullen worden gevolgd aan de hand van SpO2, koorts, hoest en sputumgeschiedenis, evenals langdurige intubatie indien aanwezig, en de duur van de zuurstofondersteuning en de ontwikkeling van aanvullende pathologie zullen worden geregistreerd.