Evaluering av respiratoriske effekter av kjøretrykkstyrt mekanisk ventilasjon ved bruk av elektrisk impedanstomografi hos pasienter som gjennomgår robotassistert laparoskopisk radikal prostatektomi

Generell anestesi øker risikoen for respiratoriske komplikasjoner og svekker arteriell oksygenering ved å forårsake atelektase i de dorsale delene av lungene. Postoperative lungekomplikasjoner (PPC) representerer hendelser som atelektase, lungeødem, lungebetennelse, pleuritt, reintubasjon og behov for oksygenstøtte etter operasjon, og er assosiert med økt sykelighet, dødelighet, intensivbehandling og varighet på sykehusopphold, samt høyere helsekostnader. Den effektive strategien for å redusere forekomsten av PPC hos pasienter under generell anestesi er fortsatt ikke klar.

Robotassisterte operasjoner foretrekkes i økende grad for prostatektomi, en kurativ behandling for prostatakreft, på grunn av fordeler som mindre blodtap, mindre arrvevsdannelse og kortere sykehusopphold sammenlignet med andre kirurgiske metoder. Under robotkirurgi kan mange faktorer som laparoskopi, pneumoperitoneum og ekstrem Trendelenburg-posisjon påvirke lungefunksjonen negativt. Studier har vist at høye drivtrykkverdier, som følge av det fastsatte tidevolummålet og PEEP-verdier under mekanisk ventilasjon, øker postoperative lungekomplikasjoner.

Å utvikle mekaniske ventilasjonsstrategier basert på personlig tilpassede PEEP-verdier som gir det laveste kjøretrykket etter rekrutteringsmanøvrer for å inkludere lukkede alveoler i respirasjonen og overvåke effekten av denne metoden på lungene i den perioperative perioden ved bruk av elektrisk impedanstomografi (EIT) er et svært nyttig verktøy . EIT, et ikke-invasivt, strålingsfritt nattovervåkingssystem som oppdager regionale ventilasjonsendringer i sanntid, kan brukes til å veilede individualiserte beskyttende ventilasjonsstrategier for å redusere komplikasjoner i perioperative luftveier. Å undersøke ROI-verdier målt av EIT viser effekten av ventilasjonsstrategier på fordelingen av tidalvolum i lungene. ROI beregnet ved å velge lag, med ROI 1 og ROI 2 som reflekterer de ventrale delene og ROI 3 og ROI 4 som reflekterer de dorsale delene, kan brukes til å demonstrere effekten av den valgte ventilasjonsstrategien på distribusjon av lungegass gjennom sammenligning mellom grupper.

Alder, kjønn, høyde, vekt, kroppsmasseindeks, diagnose, ASA-skåre, preoperativt hemoglobinnivå, ytterligere systemiske sykdommer, røykehistorie, prostataspesifikt antigennivå, Gleason-score og prostatavolum til pasientene vil bli registrert. Alle pasienter vil bli overvåket med elektrokardiogram (EKG), perifer oksygenmetning (SpO2), invasivt arterielt trykk (systolisk arterielt trykk, diastolisk arterielt trykk og gjennomsnittlig arterielt trykk) og elektrisk impedanstomografi. Pasienter vil prospektivt randomiseres i to grupper; gruppeoppgaver vil bli bestemt ved hjelp av en lukket konvolutt-teknikk.

Alle pasienter vil preoksygeneres med 80 % FiO2, etterfulgt av induksjon av anestesi med 2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rokuronium. Etter orotrakeal intubasjon vil pasienter bli plassert på mekanisk ventilasjon i volumkontroll-autoflow-modus med 8 ml/kg tidalvolum, 2 L/min fersk gassstrøm, 0,4 inspirert fraksjonert oksygen (FiO2), et inspiratorisk:ekspirasjonsforhold på 1:2 , og en respirasjonsfrekvens for å oppnå normokapni (partielt karbondioksidtrykk PaCO2: 35-45 mmHg). Rekrutteringsmanøvrer vil bli brukt på alle pasienter.

Under rekrutteringsmanøveren: med et inspiratorisk:ekspiratorisk forhold på 1:1, en respirasjonsfrekvens på 12 pust/min, vil ventilasjon med et tidalvolum på 8 ml/kg påføres i 1 minutt ved et PEEP-nivå på 5 cmH2O. Dette vil bli fulgt av ventilasjon med et tidevolum på 10 ml/kg i 1 minutt ved 10 cmH2O PEEP, og til slutt ventilasjon med et tidevolum på 12 ml/kg i 1 minutt ved 15 cmH2O PEEP. De mekaniske ventilasjonsstrategiene for pasienter vil bli planlagt i henhold til deres gruppe.

For alle pasienter vil systolisk arterielt trykk, diastolisk arterielt trykk, gjennomsnittlig arterielt trykk, hjertefrekvens og SpO2-verdier bli registrert før induksjon, etter intubasjon, med 5-minutters intervaller i opptil 60 minutter etter pneumoperitoneum og Trendelenburg-posisjon, ved 60 minutter. etter Trendelenburg-posisjon , 75 minutter etter Trendelenburg-posisjon , 90 minutter etter Trendelenburg-posisjon, 120 minutter etter Trendelenburg-posisjon, 180 minutter etter Trendelenburg-posisjon, 240 minutter etter Trendelenburg-posisjon, før ekstubering, 5 minutter etter ekstubering, 60 minutter postoperativt , 24 timer postoperativt og 48 timer postoperativt . I tillegg, mens pasienten er på mekanisk ventilasjon, vil topptrykk, platåtrykk, PEEP, gjennomsnittlig luftveistrykk (MPaw), compliance og karbondioksydverdier i slutttiden også bli registrert.

Intermitterende arteriell blodgassanalyse med invasiv arteriell overvåking er en rutinepraksis i vår daglige praksis. Arteriell blodgassanalyse vil bli utført preoperativt, umiddelbart etter intubering, 15, 60 og 120 minutter etter pneumoperitoneum og Trendelenburg-posisjon, umiddelbart før ekstubasjon, og 5 minutter etter ekstubasjon, med pH, partielt oksygentrykk (pO2), partiell karbondioksid. trykk (pCO2), oksygeneringsindeks (pO2/FiO2), bikarbonat, laktat og hemoglobinverdier registrert.

Anestesivarighet, perioperativt væskevolum, perioperativt blodtap og urinproduksjon, operasjonsvarighet, pneumoperitoneumvarighet, mekanisk ventilasjonsvarighet og bruksvarighet for vasoaktivt middel vil bli registrert.

Hos alle pasienter vil ROI-verdier målt ved elektrisk impedanstomografi, som vi bruker rutinemessig i vår daglige praksis, bli registrert før intubasjon, umiddelbart etter intubasjon, 15, 60 og 120 minutter etter pneumoperitoneum og Trendelenburg-posisjon, rett før ekstubasjon i ryggleie, og 5 minutter etter ekstubering.

Postoperative lungekomplikasjoner hos pasienter vil bli overvåket ved bruk av SpO2, feber, hoste og sputumhistorie, samt forlenget intubasjon hvis tilstede, og varigheten av oksygenstøtte og utvikling av ytterligere patologi vil bli registrert.