Évaluation des effets respiratoires de la ventilation mécanique guidée par pression motrice à l'aide de tomographie par impédance électrique chez les patients subissant une prostatectomie radicale laparoscopique assistée par robot

L'anesthésie générale augmente le risque de complications respiratoires et altère l'oxygénation artérielle en provoquant une atélectasie dans les régions dorsales des poumons. Les complications pulmonaires postopératoires (CPP) représentent des événements tels que l'atélectasie, l'œdème pulmonaire, la pneumonie, la pleurite, la réintubation et le besoin d'oxygène après la chirurgie, et sont associées à une morbidité, une mortalité, des soins intensifs et des durées d'hospitalisation accrues, ainsi qu'à des coûts de santé plus élevés. La stratégie efficace pour réduire l’incidence de la CPP chez les patients sous anesthésie générale n’est toujours pas claire.

Les chirurgies assistées par robot sont de plus en plus préférées pour la prostatectomie, un traitement curatif du cancer de la prostate, en raison d'avantages tels qu'une perte de sang moindre, une formation de tissu cicatriciel moindre et des séjours hospitaliers plus courts par rapport aux autres méthodes chirurgicales. Pendant la chirurgie robotique, de nombreux facteurs tels que la laparoscopie, le pneumopéritoine et la position extrême de Trendelenburg peuvent affecter négativement la fonction pulmonaire. Des études ont montré que des valeurs de pression motrice élevées, résultant de l'objectif de volume courant défini et des valeurs de PEP pendant la ventilation mécanique, augmentent les complications pulmonaires postopératoires.

Développer des stratégies de ventilation mécanique basées sur des valeurs de PEP personnalisées qui fournissent la pression motrice la plus faible après les manœuvres de recrutement pour inclure les alvéoles fermées dans la respiration et surveiller les effets de cette méthode sur les poumons pendant la période périopératoire à l'aide de la tomographie par impédance électrique (EIT) est un outil très utile. . EIT, un système de surveillance au chevet du patient non invasif et sans rayonnement qui détecte les changements de ventilation régionale en temps réel, peut être utilisé pour guider les stratégies de ventilation protectrice individualisées afin de réduire les complications périopératoires du système respiratoire. L'examen des valeurs de retour sur investissement mesurées par EIT montre l'effet des stratégies de ventilation sur la répartition du volume courant dans les poumons. Les ROI calculés en sélectionnant les couches, avec ROI 1 et ROI 2 reflétant les parties ventrales et ROI 3 et ROI 4 reflétant les parties dorsales, peuvent être utilisés pour démontrer l'effet de la stratégie de ventilation choisie sur la distribution des gaz pulmonaires par comparaison intergroupe.

L'âge, le sexe, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle, le diagnostic, le score ASA, le taux d'hémoglobine préopératoire, les maladies systémiques supplémentaires, les antécédents de tabagisme, le taux d'antigène prostatique spécifique, le score de Gleason et le volume de la prostate des patients seront enregistrés. Tous les patients seront surveillés par électrocardiogramme (ECG), saturation périphérique en oxygène (SpO2), pression artérielle invasive (pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique et pression artérielle moyenne) et tomographie par impédance électrique. Les patients seront randomisés prospectivement en deux groupes ; les affectations de groupe seront déterminées à l'aide d'une technique d'enveloppe fermée.

Tous les patients seront préoxygénés avec 80 % de FiO2, suivis d'une induction de l'anesthésie avec 2 mcg/kg de fentanyl, 2 mg/kg de propofol et 0,6 mg/kg de rocuronium. Après l'intubation orotrachéale, les patients seront placés sous ventilation mécanique en mode contrôle du volume-débit automatique avec un volume courant de 8 ml/kg, un débit de gaz frais de 2 L/min, 0,4 d'oxygène fractionné inspiré (FiO2), un rapport inspiratoire : expiratoire de 1 : 2. , et une fréquence respiratoire pour atteindre la normocapnie (pression partielle de dioxyde de carbone PaCO2 : 35-45 mmHg). Des manœuvres de recrutement seront appliquées à tous les patients.

Lors de la manœuvre de recrutement : avec un rapport inspiratoire : expiratoire de 1 : 1, une fréquence respiratoire de 12 respirations/min, une ventilation avec un volume courant de 8 ml/kg sera appliquée pendant 1 minute à un niveau de PEP de 5 cmH2O. Ceci sera suivi d'une ventilation avec un volume courant de 10 ml/kg pendant 1 minute à 10 cmH2O PEP, et enfin, d'une ventilation avec un volume courant de 12 ml/kg pendant 1 minute à 15 cmH2O PEP. Les stratégies de ventilation mécanique pour le les patients seront planifiés en fonction de leur groupe.

Pour tous les patients, la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque et les valeurs de SpO2 seront enregistrées avant l'induction, après l'intubation, à intervalles de 5 minutes jusqu'à 60 minutes après la position du pneumopéritoine et de Trendelenburg, à 60 minutes. après la position Trendelenburg, à 75 minutes après la position Trendelenburg, à 90 minutes après la position Trendelenburg, à 120 minutes après la position Trendelenburg, à 180 minutes après la position Trendelenburg, à 240 minutes après la position Trendelenburg, avant l'extubation, 5 minutes après l'extubation, à 60 minutes en postopératoire, 24 heures après l'opération et 48 heures après l'opération. De plus, pendant que le patient est sous ventilation mécanique, la pression maximale, la pression de plateau, la PEP, la pression moyenne des voies respiratoires (MPaw), l'observance et les valeurs de dioxyde de carbone de fin d'expiration seront également enregistrées.

L’analyse intermittente des gaz du sang artériel avec surveillance artérielle invasive est une pratique courante dans notre pratique quotidienne. L'analyse des gaz du sang artériel sera effectuée en préopératoire, immédiatement après l'intubation, 15, 60 et 120 minutes après la position du pneumopéritoine et de Trendelenburg, immédiatement avant l'extubation et 5 minutes après l'extubation, avec pH, pression partielle d'oxygène (pO2), dioxyde de carbone partiel pression (pCO2), indice d'oxygénation (pO2/FiO2), valeurs de bicarbonate, de lactate et d'hémoglobine enregistrées.

Durée de l'anesthésie, volume de liquide périopératoire, perte de sang périopératoire et débit urinaire, durée de l'opération, durée du pneumopéritoine, durée de la ventilation mécanique et la durée d'utilisation des agents vasoactifs sera enregistrée.

Chez tous les patients, les valeurs de retour sur investissement mesurées par tomographie par impédance électrique, que nous utilisons régulièrement dans notre pratique quotidienne, seront enregistrées avant l'intubation, immédiatement après l'intubation, à 15, 60 et 120 minutes après la position du pneumopéritoine et de Trendelenburg, immédiatement avant l'extubation dans le position couchée et 5 minutes après l'extubation.

Les complications pulmonaires postopératoires chez les patients seront surveillées à l'aide de la SpO2, de la fièvre, de la toux et des antécédents d'expectorations, ainsi que d'une intubation prolongée le cas échéant, et la durée de l'apport d'oxygène et le développement d'une pathologie supplémentaire seront enregistrés.