Ajopaineohjatun mekaanisen ilmanvaihdon hengitysvaikutusten arviointi sähköimpedanssitomografiaa käyttävillä potilailla, joille tehdään robottiavusteinen laparoskooppinen radikaali eturauhasen poisto

Yleisanestesia lisää hengityselinten komplikaatioiden riskiä ja heikentää valtimoiden hapetusta aiheuttamalla atelektaasia keuhkojen selän alueilla. Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot (PPC) edustavat tapahtumia, kuten atelektaasia, keuhkoödeemaa, keuhkokuumetta, keuhkopussin tulehdusta, reintubaatiota ja happituen tarvetta leikkauksen jälkeen, ja ne liittyvät lisääntyneeseen sairastumiseen, kuolleisuuteen, tehohoitoon ja sairaalahoidon kestoon sekä korkeammat terveydenhuoltokustannukset. Tehokas strategia PPC:n esiintyvyyden vähentämiseksi yleisanestesiassa olevilla potilailla ei ole vielä selvä.

Robottiavusteisia leikkauksia suositaan yhä enemmän eturauhasen poistoleikkauksessa, eturauhassyövän parantavassa hoidossa, koska etuja ovat vähemmän verenhukkaa, vähemmän arpikudoksen muodostumista ja lyhyemmät sairaalajaksot verrattuna muihin kirurgisiin menetelmiin. Robottikirurgian aikana monet tekijät, kuten laparoskopia, pneumoperitoneum ja äärimmäinen Trendelenburg-asento, voivat vaikuttaa negatiivisesti keuhkojen toimintaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että korkeat ajopainearvot, jotka johtuvat asetetusta hengityksen tilavuustavoitteesta ja PEEP-arvoista mekaanisen ventilaation aikana, lisäävät leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita.

Henkilökohtaisiin PEEP-arvoihin perustuvien mekaanisten ventilaatiostrategioiden kehittäminen, jotka tarjoavat alhaisimman ajopaineen värväysliikkeiden jälkeen sulkevien alveolien sisällyttämiseksi hengitykseen, ja tämän menetelmän vaikutusten keuhkoihin seuranta perioperatiivisen ajanjakson aikana käyttämällä sähköistä impedanssitomografiaa (EIT) on erittäin hyödyllinen työkalu. . EIT, ei-invasiivinen, säteilytön sängyn vieressä oleva valvontajärjestelmä, joka havaitsee reaaliaikaiset alueelliset ventilaatiomuutokset, voidaan ohjata yksilöllisten suojaventilaatiostrategioiden ohjaamiseen perioperatiivisten hengityselinten komplikaatioiden vähentämiseksi. EIT:n mittaamien ROI-arvojen tarkastelu osoittaa ventilaatiostrategioiden vaikutuksen hengityksen tilavuuden jakautumiseen keuhkoissa. ROI:t, jotka on laskettu valitsemalla kerrokset, joissa ROI 1 ja ROI 2 heijastavat vatsaosia ja ROI 3 ja ROI 4 heijastavat selkäosia, voidaan käyttää osoittamaan valitun ventilaatiostrategian vaikutusta keuhkojen kaasun jakautumiseen ryhmien välisen vertailun avulla.

Potilaiden ikä, sukupuoli, pituus, paino, painoindeksi, diagnoosi, ASA-pisteet, leikkausta edeltävä hemoglobiinitaso, muut systeemiset sairaudet, tupakointihistoria, eturauhasspesifinen antigeenitaso, Gleason-pistemäärä ja eturauhasen tilavuus tallennetaan. Kaikkia potilaita seurataan elektrokardiogrammilla (EKG), perifeerisellä happisaturaatiolla (SpO2), invasiivisella valtimopaineella (systolinen valtimopaine, diastolinen valtimopaine ja keskimääräinen valtimopaine) ja sähköimpedanssitomografialla. Potilaat satunnaistetaan prospektiivisesti kahteen ryhmään; ryhmätehtävät määritetään suljetun kirjekuoren tekniikalla.

Kaikki potilaat esihapetetaan 80 % FiO2:lla, minkä jälkeen anestesian induktio 2 mikrog/kg fentanyylillä, 2 mg/kg propofolilla ja 0,6 mg/kg rokuroniumilla. Orotrakeaalisen intuboinnin jälkeen potilaat asetetaan koneelliseen ventilaatioon tilavuussäätö-automaattivirtaustilassa 8 ml/kg hengityksen tilavuus, 2 l/min tuorekaasuvirtaus, 0,4 sisäänhengitetty fraktiohappi (FiO2), sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde 1:2. ja hengitystiheys normokapnian saavuttamiseksi (osittainen hiilidioksidipaine PaCO2: 35-45 mmHg). Rekrytointitoimenpiteitä sovelletaan kaikkiin potilaisiin.

Rekrytointitoimenpiteen aikana: sisäänhengitys-uloshengityssuhteella 1:1, hengitystiheydellä 12 hengitystä/min, ventilaatiota hengityksen tilavuudella 8 ml/kg sovelletaan 1 minuutin ajan PEEP-tasolla 5 cmH2O. Tätä seuraa ventilaatio hengityksen tilavuudella 10 ml/kg 1 minuutin ajan 10 cmH2O PEEP:llä ja lopuksi ventilaatio hengityksen tilavuudella 12 ml/kg 1 minuutin ajan 15 cmH2O PEEP:llä. potilaat suunnitellaan heidän ryhmänsä mukaan.

Kaikille potilaille systolinen valtimopaine, diastolinen valtimopaine, keskimääräinen valtimopaine, syke ja SpO2-arvot kirjataan ennen induktiota, intuboinnin jälkeen, 5 minuutin välein enintään 60 minuutin ajan pneumoperitoneumin ja Trendelenburg-asennon jälkeen, 60 minuutin kohdalla. Trendelenburg-asennon jälkeen, 75 minuuttia Trendelenburg-asennon jälkeen, 90 minuuttia Trendelenburg-asennon jälkeen, 120 minuuttia Trendelenburg-asennon jälkeen, 180 minuuttia Trendelenburg-asennon jälkeen, 240 minuuttia Trendelenburg-asennon jälkeen, ennen ekstubaatiota, 5 minuuttia ekstuboinnin jälkeen, 60 minuuttia leikkauksen jälkeen , 24 tuntia leikkauksen jälkeen ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen . Lisäksi, kun potilas on koneellisessa ventilaatiossa, myös huippupaine-, tasangaspaine-, PEEP-, keskimääräinen hengitysteiden paine (MPaw), hoitomyöntyvyys ja vuoroveden lopun hiilidioksidiarvot tallennetaan.

Ajoittainen valtimoverikaasuanalyysi invasiivisella valtimoseurannalla on rutiinikäytäntö päivittäisessä toiminnassamme. Valtimoverikaasuanalyysi suoritetaan ennen leikkausta, välittömästi intuboinnin jälkeen, 15, 60 ja 120 minuuttia pneumoperitoneumin ja Trendelenburg-asennon jälkeen, välittömästi ennen ekstubaatiota ja 5 minuuttia ekstuboinnin jälkeen pH:lla, osittaisella hapenpaineella (pO2), osittaisella hiilidioksidilla paine (pCO2), hapetusindeksi (pO2/FiO2), bikarbonaatti-, laktaatti- ja hemoglobiiniarvot kirjattiin.

Anestesian kesto, perioperatiivinen nestemäärä, perioperatiivinen verenhukka ja virtsan eritys, leikkauksen kesto, pneumoperitoneumin kesto, mekaanisen ventilaation kesto ja vasoaktiivisten aineiden käytön kesto kirjataan.

Kaikilla potilailla sähköimpedanssitomografialla mitatut ROI-arvot, joita käytämme rutiininomaisesti päivittäisessä käytännössämme, kirjataan ennen intubaatiota, välittömästi intuboinnin jälkeen, 15, 60 ja 120 minuuttia pneumoperitoneumin ja Trendelenburg-asennon jälkeen, välittömästi ennen ekstubaatiota makuuasennossa ja 5 minuuttia ekstuboinnin jälkeen.

Potilaiden leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita seurataan käyttämällä SpO2:ta, kuumetta, yskää ja ysköshistoriaa sekä mahdollisia pitkittyneitä intubaatioita, ja happituen kesto ja lisäpatologian kehittyminen kirjataan.