Valutazione degli effetti respiratori della ventilazione meccanica guidata dalla pressione di guida utilizzando la tomografia a impedenza elettrica in pazienti sottoposti a prostatectomia radicale laparoscopica assistita da robot

L'anestesia generale aumenta il rischio di complicanze respiratorie e compromette l'ossigenazione arteriosa provocando atelettasie nelle regioni dorsali dei polmoni. Le complicanze polmonari postoperatorie (PPC) rappresentano eventi quali atelettasia, edema polmonare, polmonite, pleurite, reintubazione e necessità di supporto di ossigeno dopo l'intervento chirurgico e sono associate ad aumento di morbilità, mortalità, terapia intensiva e durata della degenza ospedaliera, nonché a maggiori costi sanitari. La strategia efficace per ridurre l’incidenza della PPC nei pazienti in anestesia generale non è ancora chiara.

Gli interventi chirurgici assistiti da robot sono sempre più preferiti per la prostatectomia, un trattamento curativo per il cancro alla prostata, grazie a vantaggi quali minore perdita di sangue, minore formazione di tessuto cicatriziale e degenze ospedaliere più brevi rispetto ad altri metodi chirurgici. Durante la chirurgia robotica, molti fattori come la laparoscopia, il pneumoperitoneo e la posizione estrema di Trendelenburg possono influenzare negativamente la funzione polmonare. Gli studi hanno dimostrato che valori elevati di pressione di guida, derivanti dal target di volume corrente impostato e dai valori di PEEP durante la ventilazione meccanica, aumentano le complicanze polmonari postoperatorie.

Lo sviluppo di strategie di ventilazione meccanica basate su valori PEEP personalizzati che forniscono la pressione di guida più bassa dopo le manovre di reclutamento per includere gli alveoli chiusi nella respirazione e il monitoraggio degli effetti di questo metodo sui polmoni durante il periodo perioperatorio utilizzando la tomografia ad impedenza elettrica (EIT) è uno strumento molto utile . L'EIT, un sistema di monitoraggio al posto letto non invasivo e privo di radiazioni che rileva i cambiamenti della ventilazione regionale in tempo reale, può essere utilizzato per guidare strategie di ventilazione protettiva individualizzate per ridurre le complicanze perioperatorie del sistema respiratorio. L'esame dei valori ROI misurati dall'EIT mostra l'effetto delle strategie di ventilazione sulla distribuzione del volume corrente nei polmoni. Le ROI calcolate selezionando gli strati, con ROI 1 e ROI 2 che riflettono le parti ventrali e ROI 3 e ROI 4 che riflettono le parti dorsali, possono essere utilizzate per dimostrare l'effetto della strategia di ventilazione scelta sulla distribuzione del gas polmonare attraverso il confronto tra gruppi.

Verranno registrati età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, diagnosi, punteggio ASA, livello di emoglobina preoperatorio, ulteriori malattie sistemiche, storia di fumo, livello di antigene prostatico specifico, punteggio di Gleason e volume della prostata. Tutti i pazienti saranno monitorati con elettrocardiogramma (ECG), saturazione periferica di ossigeno (SpO2), pressione arteriosa invasiva (pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica e pressione arteriosa media) e tomografia ad impedenza elettrica. I pazienti verranno randomizzati in due gruppi; le assegnazioni di gruppo saranno determinate utilizzando una tecnica a busta chiusa.

Tutti i pazienti verranno preossigenati con FiO2 all'80%, seguita dall'induzione dell'anestesia con 2 mcg/kg di fentanil, 2 mg/kg di propofol e 0,6 mg/kg di rocuronio. Dopo l'intubazione orotracheale, i pazienti verranno sottoposti a ventilazione meccanica in modalità di controllo del volume-flusso automatico con 8 ml/kg di volume corrente, flusso di gas fresco di 2 L/min, 0,4 di ossigeno frazionario inspirato (FiO2), un rapporto inspirazione: espirazione di 1:2. e una frequenza respiratoria tale da raggiungere la normocapnia (pressione parziale di anidride carbonica PaCO2: 35-45 mmHg). Le manovre di reclutamento verranno applicate a tutti i pazienti.

Durante la manovra di reclutamento: con un rapporto inspiratorio:espiratorio di 1:1, una frequenza respiratoria di 12 respiri/min, verrà applicata una ventilazione con un volume corrente di 8 ml/kg per 1 minuto ad un livello di PEEP di 5 cmH2O. Questa sarà seguita dalla ventilazione con un volume corrente di 10 ml/kg per 1 minuto a 10 cmH2O PEEP e, infine, dalla ventilazione con un volume corrente di 12 ml/kg per 1 minuto a 15 cmH2O PEEP. Le strategie di ventilazione meccanica per il i pazienti verranno pianificati in base al loro gruppo.

Per tutti i pazienti, la pressione arteriosa sistolica, la pressione arteriosa diastolica, la pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca e i valori SpO2 verranno registrati prima dell'induzione, dopo l'intubazione, a intervalli di 5 minuti fino a 60 minuti dopo il pneumoperitoneo e la posizione di Trendelenburg, a 60 minuti dopo la posizione di Trendelenburg, a 75 minuti dopo la posizione di Trendelenburg, a 90 minuti dopo la posizione di Trendelenburg, a 120 minuti dopo la posizione di Trendelenburg, a 180 minuti dopo la posizione di Trendelenburg, a 240 minuti dopo la posizione di Trendelenburg, prima dell'estubazione, 5 minuti dopo l'estubazione, a 60 minuti dopo l'intervento, a 24 ore dopo l'intervento e a 48 ore dopo l'intervento. Inoltre, mentre il paziente è in ventilazione meccanica, verranno registrati anche i valori di pressione di picco, pressione di plateau, PEEP, pressione media delle vie aeree (MPaw), compliance e anidride carbonica di fine espirazione.

L'emogasanalisi intermittente con monitoraggio arterioso invasivo è una pratica di routine nella nostra pratica quotidiana. L'emogasanalisi arteriosa verrà eseguita prima dell'intervento, immediatamente dopo l'intubazione, a 15, 60 e 120 minuti dopo il pneumoperitoneo e la posizione di Trendelenburg, immediatamente prima dell'estubazione e 5 minuti dopo l'estubazione, con pH, pressione parziale di ossigeno (pO2), anidride carbonica parziale registrati i valori di pressione (pCO2), indice di ossigenazione (pO2/FiO2), bicarbonato, lattato ed emoglobina.

Verranno registrati la durata dell'anestesia, il volume del fluido perioperatorio, la perdita di sangue e la produzione di urina perioperatoria, la durata dell'intervento, la durata del pneumoperitoneo, la durata della ventilazione meccanica e la durata dell'uso di agenti vasoattivi.

In tutti i pazienti, i valori ROI misurati mediante tomografia ad impedenza elettrica, che utilizziamo abitualmente nella nostra pratica quotidiana, verranno registrati prima dell'intubazione, immediatamente dopo l'intubazione, a 15, 60 e 120 minuti dopo il pneumoperitoneo e la posizione di Trendelenburg, immediatamente prima dell'estubazione nel posizione supina e 5 minuti dopo l'estubazione.

Le complicanze polmonari postoperatorie nei pazienti saranno monitorate utilizzando la SpO2, la febbre, la tosse e l'anamnesi dell'espettorato, nonché l'intubazione prolungata se presente, e verranno registrati la durata del supporto di ossigeno e lo sviluppo di ulteriori patologie.