Evaluering af respiratoriske virkninger af køretrykstyret mekanisk ventilation ved hjælp af elektrisk impedanstomografi hos patienter, der gennemgår robotassisteret laparoskopisk radikal prostatektomi

Generel anæstesi øger risikoen for respiratoriske komplikationer og forringer arteriel iltning ved at forårsage atelektase i lungernes dorsale regioner. Postoperative lungekomplikationer (PPC) repræsenterer hændelser som atelektase, lungeødem, lungebetændelse, pleuritis, reintubation og behovet for iltstøtte efter operationen og er forbundet med øget sygelighed, dødelighed, intensiv pleje og varighed af hospitalsophold, samt højere sundhedsudgifter. Den effektive strategi til at reducere forekomsten af ​​PPC hos patienter under generel anæstesi er stadig ikke klar.

Robotassisterede operationer foretrækkes i stigende grad til prostatektomi, en kurativ behandling af prostatacancer, på grund af fordele som mindre blodtab, mindre arvævsdannelse og kortere hospitalsophold sammenlignet med andre kirurgiske metoder. Under robotkirurgi kan mange faktorer såsom laparoskopi, pneumoperitoneum og ekstrem Trendelenburg-position påvirke lungefunktionen negativt. Undersøgelser har vist, at høje drivtryksværdier, som følge af det fastsatte tidalvolumenmål og PEEP-værdier under mekanisk ventilation, øger postoperative lungekomplikationer.

Udvikling af mekaniske ventilationsstrategier baseret på personlige PEEP-værdier, der giver det laveste køretryk efter rekrutteringsmanøvrer for at inkludere lukkede alveoler i respiration og overvågning af virkningerne af denne metode på lungerne i den perioperative periode ved hjælp af elektrisk impedanstomografi (EIT) er et yderst nyttigt værktøj . EIT, et ikke-invasivt, strålingsfrit overvågningssystem ved sengekanten, der detekterer regionale ventilationsændringer i realtid, kan bruges til at vejlede individualiserede beskyttende ventilationsstrategier for at reducere komplikationer i perioperative luftveje. Undersøgelse af ROI-værdier målt af EIT viser effekten af ​​ventilationsstrategier på fordelingen af ​​tidalvolumen i lungerne. ROI'er beregnet ved at vælge lag, hvor ROI 1 og ROI 2 afspejler de ventrale dele, og ROI 3 og ROI 4 afspejler de dorsale dele, kan bruges til at demonstrere effekten af ​​den valgte ventilationsstrategi på lungegasfordeling gennem sammenligning mellem grupper.

Patienternes alder, køn, højde, vægt, kropsmasseindeks, diagnose, ASA-score, præoperativt hæmoglobinniveau, yderligere systemiske sygdomme, rygehistorie, prostataspecifikt antigenniveau, Gleason-score og prostatavolumen vil blive registreret. Alle patienter vil blive overvåget med elektrokardiogram (EKG), perifer iltmætning (SpO2), invasivt arterielt tryk (systolisk arterielt tryk, diastolisk arterielt tryk og middelarterielt tryk) og elektrisk impedanstomografi. Patienter vil prospektivt blive randomiseret i to grupper; gruppeopgaver vil blive fastlagt ved hjælp af en lukket kuvert teknik.

Alle patienter vil blive præoxygeneret med 80 % FiO2, efterfulgt af induktion af anæstesi med 2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuronium. Efter orotracheal intubation vil patienter blive placeret på mekanisk ventilation i volumenkontrol-autoflow-tilstand med 8 ml/kg tidalvolumen, 2 L/min frisk gasflow, 0,4 indåndet fraktioneret oxygen (FiO2), et inspiratorisk:ekspiratorisk forhold på 1:2 , og en respirationsfrekvens for at opnå normocapni (partielt kuldioxidtryk PaCO2: 35-45 mmHg). Rekrutteringsmanøvrer vil blive anvendt på alle patienter.

Under rekrutteringsmanøvren: med et inspiratorisk: udåndingsforhold på 1:1, en respirationsfrekvens på 12 vejrtrækninger/min., vil ventilation med et tidalvolumen på 8 ml/kg blive påført i 1 minut ved et PEEP-niveau på 5 cmH2O. Dette vil blive efterfulgt af ventilation med et tidalvolumen på 10 ml/kg i 1 minut ved 10 cmH2O PEEP, og til sidst ventilation med et tidalvolumen på 12 ml/kg i 1 minut ved 15 cmH2O PEEP. De mekaniske ventilationsstrategier for patienter vil blive planlagt efter deres gruppe.

For alle patienter vil det systoliske arterielle tryk, det diastoliske arterielle tryk, det gennemsnitlige arterielle tryk, hjertefrekvens og SpO2-værdier blive registreret før induktion, efter intubation, med 5-minutters intervaller i op til 60 minutter efter pneumoperitoneum og Trendelenburg-position, ved 60 minutter efter Trendelenburg-position, 75 minutter efter Trendelenburg-position, 90 minutter efter Trendelenburg-position, 120 minutter efter Trendelenburg-position, 180 minutter efter Trendelenburg-position, 240 minutter efter Trendelenburg-position, før ekstubation, 5 minutter efter ekstubation, 60 minutter postoperativt , 24 timer postoperativt og 48 timer postoperativt . Mens patienten er på mekanisk ventilation, vil peak-tryk, plateautryk, PEEP, middel luftvejstryk (MPaw), compliance og kuldioxidværdier i sluttidevandet desuden også blive registreret.

Intermitterende arteriel blodgasanalyse med invasiv arteriel overvågning er en rutinemæssig praksis i vores daglige praksis. Arteriel blodgasanalyse vil blive udført præoperativt, umiddelbart efter intubation, 15, 60 og 120 minutter efter pneumoperitoneum og Trendelenburg position, umiddelbart før ekstubation, og 5 minutter efter ekstubation, med pH, partielt oxygentryk (pO2), partiel kuldioxid. tryk (pCO2), iltningsindeks (pO2/FiO2), bicarbonat, lactat og hæmoglobinværdier registreret.

Anæstesivarighed, perioperativt væskevolumen, perioperativt blodtab og urinproduktion, operationsvarighed, pneumoperitoneumvarighed, mekanisk ventilationsvarighed og brugsvarighed af vasoaktivt middel vil blive registreret.

Hos alle patienter vil ROI-værdier målt ved elektrisk impedanstomografi, som vi bruger rutinemæssigt i vores daglige praksis, blive registreret før intubation, umiddelbart efter intubation, 15, 60 og 120 minutter efter pneumoperitoneum og Trendelenburg position, umiddelbart før ekstubation i liggende stilling og 5 minutter efter ekstubation.

Postoperative pulmonale komplikationer hos patienter vil blive overvåget ved hjælp af SpO2, feber, hoste og sputumhistorie, såvel som forlænget intubation, hvis tilstede, og varigheden af ​​iltstøtte og udviklingen af ​​yderligere patologi vil blive registreret.