Evaluación de los efectos respiratorios de la ventilación mecánica guiada por presión mediante tomografía de impedancia eléctrica en pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot

La anestesia general aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias y altera la oxigenación arterial al provocar atelectasias en las regiones dorsales de los pulmones. Las complicaciones pulmonares posoperatorias (PPC) representan eventos como atelectasia, edema pulmonar, neumonía, pleuritis, reintubación y la necesidad de soporte de oxígeno después de la cirugía, y están asociadas con una mayor morbilidad, mortalidad, cuidados intensivos y duración de la estancia hospitalaria, así como mayores costos de atención médica. La estrategia eficaz para reducir la incidencia de PPC en pacientes bajo anestesia general aún no está clara.

Las cirugías asistidas por robots son cada vez más preferidas para la prostatectomía, un tratamiento curativo del cáncer de próstata, debido a ventajas como una menor pérdida de sangre, menos formación de tejido cicatricial y estancias hospitalarias más cortas en comparación con otros métodos quirúrgicos. Durante la cirugía robótica, muchos factores, como la laparoscopia, el neumoperitoneo y la posición extrema de Trendelenburg, pueden afectar negativamente la función pulmonar. Los estudios han demostrado que los valores altos de presión de conducción, resultantes del objetivo de volumen tidal establecido y los valores de PEEP durante la ventilación mecánica, aumentan las complicaciones pulmonares posoperatorias.

Desarrollar estrategias de ventilación mecánica basadas en valores de PEEP personalizados que proporcionen la presión de conducción más baja después de las maniobras de reclutamiento para incluir los alvéolos cerrados en la respiración y monitorear los efectos de este método en los pulmones durante el período perioperatorio mediante tomografía de impedancia eléctrica (TIE) es una herramienta de gran utilidad. . La EIT, un sistema de monitorización de cabecera no invasivo y sin radiación que detecta cambios de ventilación regional en tiempo real, se puede utilizar para guiar estrategias de ventilación protectora individualizadas para reducir las complicaciones perioperatorias del sistema respiratorio. El examen de los valores de ROI medidos por EIT muestra el efecto de las estrategias de ventilación en la distribución del volumen corriente en los pulmones. Los ROI calculados seleccionando capas, con ROI 1 y ROI 2 reflejando las partes ventrales y ROI 3 y ROI 4 reflejando las partes dorsales, se pueden utilizar para demostrar el efecto de la estrategia de ventilación elegida en la distribución de gas pulmonar mediante la comparación entre grupos.

Se registrarán la edad, sexo, altura, peso, índice de masa corporal, diagnóstico, puntuación ASA, nivel de hemoglobina preoperatoria, enfermedades sistémicas adicionales, antecedentes de tabaquismo, nivel de antígeno prostático específico, puntuación de Gleason y volumen prostático de los pacientes. Todos los pacientes serán monitoreados con electrocardiograma (ECG), saturación periférica de oxígeno (SpO2), presión arterial invasiva (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media) y tomografía de impedancia eléctrica. Los pacientes serán asignados aleatoriamente de forma prospectiva a dos grupos; Las tareas grupales se determinarán utilizando una técnica de sobre cerrado.

Todos los pacientes serán preoxigenados con FiO2 al 80%, seguido de una inducción de la anestesia con 2 mcg/kg de fentanilo, 2 mg/kg de propofol y 0,6 mg/kg de rocuronio. Después de la intubación orotraqueal, los pacientes recibirán ventilación mecánica en modo de flujo automático con control de volumen con volumen corriente de 8 ml/kg, flujo de gas fresco de 2 l/min, oxígeno fraccional inspirado (FiO2) de 0,4 y una relación inspiratoria: espiratoria de 1:2. y una frecuencia respiratoria para alcanzar la normocapnia (presión parcial de dióxido de carbono PaCO2: 35-45 mmHg). Se aplicarán maniobras de reclutamiento a todos los pacientes.

Durante la maniobra de reclutamiento: con una relación inspiración:espiración de 1:1, una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones/min, se aplicará ventilación con un volumen corriente de 8 ml/kg durante 1 minuto a un nivel de PEEP de 5 cmH2O. A esto le seguirá ventilación con un volumen corriente de 10 ml/kg durante 1 minuto a 10 cmH2O PEEP y, finalmente, ventilación con un volumen corriente de 12 ml/kg durante 1 minuto a 15 cmH2O PEEP. Las estrategias de ventilación mecánica para el Los pacientes se planificarán según su grupo.

Para todos los pacientes, se registrarán la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, la presión arterial media, la frecuencia cardíaca y los valores de SpO2 antes de la inducción, después de la intubación, en intervalos de 5 minutos hasta 60 minutos después del neumoperitoneo y la posición de Trendelenburg, a los 60 minutos. después de la posición de Trendelenburg, a los 75 minutos después de la posición de Trendelenburg, a los 90 minutos después de la posición de Trendelenburg, a los 120 minutos después de la posición de Trendelenburg, a los 180 minutos después de la posición de Trendelenburg, a los 240 minutos después de la posición de Trendelenburg, antes de la extubación, a los 5 minutos después de la extubación, a los 60 minutos postoperatoriamente, a las 24 horas postoperatoriamente y a las 48 horas postoperatoriamente. Además, mientras el paciente está en ventilación mecánica, también se registrarán la presión máxima, la presión meseta, la PEEP, la presión media de las vías respiratorias (MPaw), el cumplimiento y el dióxido de carbono al final de la espiración.

La gasometría arterial intermitente con monitorización arterial invasiva es una práctica habitual en nuestra práctica diaria. El análisis de gases en sangre arterial se realizará preoperatoriamente, inmediatamente después de la intubación, a los 15, 60 y 120 minutos después del neumoperitoneo y la posición de Trendelenburg, inmediatamente antes de la extubación y 5 minutos después de la extubación, con pH, presión parcial de oxígeno (pO2), dióxido de carbono parcial Se registraron los valores de presión arterial (pCO2), índice de oxigenación (pO2/FiO2), bicarbonato, lactato y hemoglobina.

Duración de la anestesia, volumen de líquido perioperatorio, pérdida de sangre y producción de orina perioperatorias, duración de la operación, duración del neumoperitoneo, duración de la ventilación mecánica y Se registrará la duración del uso de agentes vasoactivos.

En todos los pacientes, los valores de ROI medidos mediante tomografía de impedancia eléctrica, que utilizamos habitualmente en nuestra práctica diaria, se registrarán antes de la intubación, inmediatamente después de la intubación, a los 15, 60 y 120 minutos después del neumoperitoneo y la posición de Trendelenburg, inmediatamente antes de la extubación en el posición supina y 5 minutos después de la extubación.

Las complicaciones pulmonares posoperatorias en los pacientes se controlarán mediante SpO2, fiebre, tos y antecedentes de esputo, así como intubación prolongada si está presente, y se registrará la duración del soporte de oxígeno y el desarrollo de patología adicional.