Utvärdera andningseffekter av körtrycksstyrd mekanisk ventilation med hjälp av elektrisk impedanstomografi hos patienter som genomgår robotassisterad laparoskopisk radikal prostatektomi

Generell anestesi ökar risken för respiratoriska komplikationer och försämrar arteriell syresättning genom att orsaka atelektas i lungornas dorsala regioner. Postoperativa lungkomplikationer (PPC) representerar händelser som atelektas, lungödem, lunginflammation, pleurit, reintubation och behovet av syrgasstöd efter operation, och är förknippade med ökad sjuklighet, mortalitet, intensivvård och varaktighet på sjukhusvistelse, samt högre sjukvårdskostnader. Den effektiva strategin för att minska förekomsten av PPC hos patienter under allmän anestesi är fortfarande inte klar.

Robotassisterade operationer föredras alltmer för prostatektomi, en botande behandling för prostatacancer, på grund av fördelar som mindre blodförlust, mindre ärrvävnadsbildning och kortare sjukhusvistelser jämfört med andra operationsmetoder. Under robotkirurgi kan många faktorer såsom laparoskopi, pneumoperitoneum och extrem Trendelenburg-position påverka lungfunktionen negativt. Studier har visat att höga drivtrycksvärden, till följd av det inställda tidalvolymmålet och PEEP-värden under mekanisk ventilation, ökar postoperativa lungkomplikationer.

Att utveckla mekaniska ventilationsstrategier baserade på personliga PEEP-värden som ger det lägsta körtrycket efter rekryteringsmanövrar för att inkludera slutna alveoler i andningen och att övervaka effekterna av denna metod på lungorna under den perioperativa perioden med hjälp av elektrisk impedanstomografi (EIT) är ett mycket användbart verktyg . EIT, ett icke-invasivt, strålningsfritt övervakningssystem vid sängkanten som upptäcker regionala ventilationsförändringar i realtid, kan användas för att vägleda individualiserade skyddsventilationsstrategier för att minska komplikationer i perioperativa andningsorgan. Att undersöka ROI-värden uppmätta av EIT visar effekten av ventilationsstrategier på fördelningen av tidalvolymen i lungorna. ROI som beräknas genom att välja lager, där ROI 1 och ROI 2 reflekterar de ventrala delarna och ROI 3 och ROI 4 reflekterar de dorsala delarna, kan användas för att demonstrera effekten av den valda ventilationsstrategin på lunggasdistribution genom jämförelse mellan grupper.

Patienternas ålder, kön, längd, vikt, kroppsmassaindex, diagnos, ASA-poäng, preoperativ hemoglobinnivå, ytterligare systemiska sjukdomar, rökhistoria, prostataspecifik antigennivå, Gleason-poäng och prostatavolym kommer att registreras. Alla patienter kommer att övervakas med elektrokardiogram (EKG), perifer syremättnad (SpO2), invasivt artärtryck (systoliskt artärtryck, diastoliskt artärtryck och medelartärtryck) och elektrisk impedanstomografi. Patienterna kommer att randomiseras prospektivt i två grupper; gruppuppgifter kommer att bestämmas med hjälp av en teknik med slutna kuvert.

Alla patienter kommer att försyresättas med 80 % FiO2, följt av induktion av anestesi med 2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol och 0,6 mg/kg rokuronium. Efter orotrakeal intubation kommer patienter att placeras på mekanisk ventilation i volymkontroll-autoflödesläge med 8 ml/kg tidalvolym, 2 L/min färskgasflöde, 0,4 inandat fraktionerat syre (FiO2), ett inspiratoriskt:expiratoriskt förhållande på 1:2 , och en andningsfrekvens för att uppnå normokapni (partiellt koldioxidtryck PaCO2: 35-45 mmHg). Rekryteringsmanövrar kommer att tillämpas på alla patienter.

Under rekryteringsmanövern: med ett inspiratoriskt: utandningsförhållande på 1:1, en andningsfrekvens på 12 andetag/min, kommer ventilation med en tidalvolym på 8 ml/kg att appliceras under 1 minut vid en PEEP-nivå på 5 cmH2O. Detta kommer att följas av ventilation med en tidalvolym på 10 ml/kg under 1 minut vid 10 cmH2O PEEP, och slutligen ventilation med en tidalvolym på 12 ml/kg under 1 minut vid 15 cmH2O PEEP. De mekaniska ventilationsstrategierna för patienter kommer att planeras efter deras grupp.

För alla patienter kommer systoliskt artärtryck, diastoliskt artärtryck, medelartärtryck, hjärtfrekvens och SpO2-värden att registreras före induktion, efter intubation, med 5 minuters intervall i upp till 60 minuter efter pneumoperitoneum och Trendelenburg position, vid 60 minuter efter Trendelenburg-position, 75 minuter efter Trendelenburg-position, 90 minuter efter Trendelenburg-position, 120 minuter efter Trendelenburg-position, 180 minuter efter Trendelenburg-position, 240 minuter efter Trendelenburg-position, före extubering, 5 minuter efter extubering, 60 minuter postoperativt , 24 timmar postoperativt och 48 timmar postoperativt . Dessutom, medan patienten är på mekanisk ventilation, kommer även topptryck, platåtryck, PEEP, medelluftvägstryck (MPaw), compliance och sluttidal koldioxidvärden att registreras.

Intermittent arteriell blodgasanalys med invasiv arteriell övervakning är en rutinmässig praxis i vår dagliga praktik. Arteriell blodgasanalys kommer att utföras preoperativt, omedelbart efter intubation, 15, 60 och 120 minuter efter pneumoperitoneum och Trendelenburg position, omedelbart före extubation och 5 minuter efter extubation, med pH, partiellt syretryck (pO2), partiell koldioxid tryck (pCO2), syresättningsindex (pO2/FiO2), bikarbonat, laktat och hemoglobinvärden registrerade.

Anestesivaraktighet, perioperativ vätskevolym, perioperativ blodförlust och urinproduktion, operationslängd, pneumoperitoneumvaraktighet, mekanisk ventilationslängd och varaktighet för användning av vasoaktivt medel kommer att registreras.

Hos alla patienter kommer ROI-värden uppmätta med elektrisk impedanstomografi, som vi använder rutinmässigt i vår dagliga praktik, att registreras före intubation, omedelbart efter intubation, 15, 60 och 120 minuter efter pneumoperitoneum och Trendelenburg-position, omedelbart före extubation i ryggläge och 5 minuter efter extubation.

Postoperativa lungkomplikationer hos patienter kommer att övervakas med hjälp av SpO2, feber, hosta och sputumhistoria, såväl som förlängd intubation om sådan finns, och varaktigheten av syrgasstöd och utvecklingen av ytterligare patologi kommer att registreras.