로봇 보조 복강경 근치 전립선 절제술을 받는 환자에서 전기 임피던스 단층 촬영을 사용하여 압력 유도 기계식 환기 구동의 호흡 효과 평가

전신 마취는 폐 등 부위에 무기폐를 유발하여 호흡 합병증의 위험을 증가시키고 동맥 산소 공급을 손상시킵니다. 수술 후 폐합병증(PPC)은 무기폐, 폐부종, 폐렴, 흉막염, 재삽관 및 수술 후 산소 공급의 필요성 등을 나타내며 이병률, 사망률, 집중 치료 및 입원 기간의 증가와 관련이 있습니다. 더 높은 의료 비용. 전신마취 환자의 PPC 발생률을 줄이기 위한 효과적인 전략은 아직 명확하지 않습니다.

전립선암의 근치적 치료법인 전립선절제술은 다른 수술 방법에 비해 혈액 손실이 적고, 흉터 조직 형성이 적으며, 입원 기간이 단축되는 등의 장점으로 인해 로봇 수술을 선호하는 사례가 늘어나고 있습니다. 로봇 수술 중 복강경 검사, 기복막, 극단적인 트렌델렌버그 위치 등 많은 요인이 폐 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 연구에 따르면 설정된 일회 호흡량 목표와 기계적 환기 중 PEEP 값으로 인해 발생하는 높은 구동 압력 값은 수술 후 폐 합병증을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

호흡에 폐쇄된 폐포를 포함하도록 모집 조작 후 가장 낮은 구동 압력을 제공하는 맞춤형 PEEP 값을 기반으로 기계적 환기 전략을 개발하고 전기 임피던스 단층촬영(EIT)을 사용하여 수술 전후 기간 동안 이 방법이 폐에 미치는 영향을 모니터링하는 것은 매우 유용한 도구입니다. . 실시간 국소 환기 변화를 감지하는 비침습적, 무방사선 병상 모니터링 시스템인 EIT를 사용하여 수술 전후 호흡기계 합병증을 줄이기 위한 개별화된 보호 환기 전략을 안내할 수 있습니다. EIT로 측정한 ROI 값을 조사하면 환기 전략이 폐의 일회 호흡량 분포에 미치는 영향을 알 수 있습니다. ROI 1과 ROI 2는 복부 부분을 반영하고 ROI 3과 ROI 4는 등 부분을 반영하여 레이어를 선택하여 계산된 ROI는 그룹 간 비교를 통해 선택한 환기 전략이 폐 가스 분포에 미치는 영향을 입증하는 데 사용할 수 있습니다.

환자의 연령, 성별, 키, 체중, 체질량 지수, 진단, ASA 점수, 수술 전 헤모글로빈 수준, 추가 전신 질환, 흡연 이력, 전립선 특이 항원 수준, 글리슨 점수 및 전립선 부피가 기록됩니다. 모든 환자는 심전도(ECG), 말초 산소 포화도(SpO2), 침습성 동맥압(수축기 동맥압, 확장기 동맥압, 평균 동맥압) 및 전기 임피던스 단층촬영을 통해 모니터링됩니다. 환자는 두 그룹으로 전향적으로 무작위화됩니다. 그룹 할당은 폐쇄형 봉투 기술을 사용하여 결정됩니다.

모든 환자는 80% FiO2로 전산소화를 받은 후 2mcg/kg 펜타닐, 2mg/kg 프로포폴, 0.6mg/kg 로쿠로늄으로 마취를 유도합니다. 구강기관 삽관 후, 환자는 8 ml/kg 일회 호흡량, 2 L/min 신선 가스 흐름, 0.4 흡기 분획 산소(FiO2), 흡기:호기 비율 1:2의 용적 제어-자동 흐름 모드에서 기계식 환기 장치를 사용하게 됩니다. , 그리고 정상탄압증(부분 이산화탄소 압력 PaCO2: 35-45mmHg)을 달성하기 위한 호흡수입니다. 모집 방법은 모든 환자에게 적용됩니다.

모집 과정 중: 흡기: 호기 비율 1:1, 호흡수 12회/분, 일회 호흡량 8ml/kg의 환기를 PEEP 수준 5cmH2O에서 1분 동안 적용합니다. 그 다음에는 10cmH2O PEEP에서 1분간 10ml/kg의 일회 호흡량으로 환기하고, 마지막으로 15cmH2O PEEP에서 1분간 12ml/kg의 일회 호흡량으로 환기합니다. 기계적 환기 전략 환자는 그룹에 따라 계획됩니다.

모든 환자에 대해 수축기 동맥압, 이완기 동맥압, 평균 동맥압, 심박수 및 SpO2 값은 유도 전, 삽관 후, 기복막 및 트렌델렌버그 자세 후 최대 60분 동안 5분 간격으로 기록됩니다. Trendelenburg 자세 후, Trendelenburg 자세 후 75분, Trendelenburg 자세 후 90분, Trendelenburg 자세 후 120분, Trendelenburg 자세 후 180분, Trendelenburg 자세 후 240분, 발관 전, 발관 후 5분, 60분 수술 후, 수술 후 24시간, 수술 후 48시간. 또한, 환자가 기계적 환기를 받는 동안 최고 압력, 정체기 압력, PEEP, 평균 기도압(MPaw), 순응도 및 호기말 이산화탄소 값도 기록됩니다.

침습적 동맥 모니터링을 통한 간헐적 동맥혈 가스 분석은 우리의 일상 진료에서 일상적인 관행입니다. 동맥혈 가스 분석은 수술 전, 삽관 직후, 기복막 및 트렌델렌버그 자세 후 15분, 60분, 120분 후, 발관 직전, 발관 후 5분에 pH, 산소분압(pO2), 부분 이산화탄소 분석을 실시합니다. 압력(pCO2), 산소화 지수(pO2/FiO2), 중탄산염, 젖산염 및 헤모글로빈 값이 기록되었습니다.

마취 기간, 수술 전후 체액량, 수술 전후 혈액 손실 및 소변량, 수술 기간, 기복막 기간, 기계적 환기 기간 및 혈관작용제 사용 기간을 기록합니다.

모든 환자에서 우리가 일상 진료에서 일상적으로 사용하는 전기 임피던스 단층 촬영으로 측정한 ROI 값은 삽관 전, 삽관 직후, 기복막 및 트렌델렌버그 위치 후 15, 60, 120분, 발관 직전에 기록됩니다. 앙와위 자세, 발관 후 5분.

환자의 수술 후 폐 합병증은 SpO2, 발열, 기침, 가래 이력과 장기간의 삽관(있는 경우)을 사용하여 모니터링하고 산소 지원 기간과 추가 병리 발생을 기록합니다.