髋关节手术中伤害感受水平 (NOL) 监测对术中阿片类药物消耗量的影响

髋关节手术是最痛苦的外科手术之一，疼痛管理不充分会增加术后发病率和死亡率。髋关节手术后慢性疼痛的发生率相当高，达11-40%。因此，髋关节手术是复杂且专业的手术在疼痛管理方面。疼痛管理应采用多模式镇痛技术。区域麻醉技术也是多模式镇痛的重要步骤。根据欧洲区域麻醉学会首创的手术流程，囊周神经阻滞（PENG）阻滞是多模式镇痛步骤指南中对髋关节手术具有高证据水平的建议之一。文献中有研究比较PENG阻滞在髋关节手术中的术后镇痛效果，但结果相互矛盾。此外，术中疼痛监测这些研究中没有使用阿片类药物，而是根据血流动力学参数进行术中镇痛管理，可能不客观。术中使用阿片类药物输注进行镇痛管理。虽然由于阿片类药物使用不足而无法提供有效的镇痛效果，过量使用阿片类药物也会产生许多副作用。因此，向每位患者输注相同剂量的阿片类药物是不正确的。 从文献数据和日常实践中可以看出，血流动力学参数（例如心率、血压）用于全身麻醉下患者的疼痛监测，这些参数可能会根据许多其他因素而变化。尽管有些设备市场上有一些旨在通过评估疼痛对交感系统的影响来提供疼痛监测的产品，但由于其可靠性尚未得到充分证明，其使用范围仍然有限。 伤害感受水平指数 (NoL) 监测提供有效的监测，因为它使用不同的参数（心率、心率变异性、光电体积描记波形幅度、皮肤电导水平、皮肤电导波动数量及其时间导数）分别评估每个患者。有研究表明它可以用于全身麻醉下的手术，但尚未常规使用。Ledowski 等。和雷诺德-罗伊等人。 (8) 表明，全身麻醉下的 NoL 指数监测可以成功检测疼痛刺激。Espitalier 等人进行的一项研究中。到 2021 年，在接受妇科手术的患者中，NoL 指数监测可将术中阿片类药物消耗量减少 22%，而不影响术后疼痛评分。在计划这项研究时，我们的目标是在髋关节手术中使用 NoL 监测，因为术后疼痛管理相当具有挑战性和重要，因为它为全身麻醉下的患者提供客观和个性化的疼痛管理。在本研究中，我们旨在通过使用 NoL 指数和血流动力学参数来了解阿片类药物消耗和 Peng 阻滞的有效性。当检查文献中的其他研究时，区域技术仅在术后进行了比较。其在术中的效果尚未根据患者进行评估，并且阿片类药物输注速率根据血流动力学结果进行调整，而血流动力学结果受出血和药物使用等许多参数的影响在这项研究中，我们的目的是比较术中疼痛监测和个性化镇痛治疗以及区域技术在术中和术后的效果。