Effekten av övervakning av nociceptionsnivå (NOL) på intraoperativ opioidkonsumtion vid höftoperationer

Höftoperationer är en av de mest smärtsamma kirurgiska operationerna, och otillräcklig smärtbehandling ökar postoperativ sjuklighet och dödlighet. Incidensen av kronisk smärta efter höftoperationer är ganska hög, 11-40%. Av denna anledning är höftoperationer komplexa och specialiserade operationer när det gäller smärtbehandling. Smärtbehandling bör tillhandahållas med multimodala analgesitekniker. Regionala anestesitekniker utgör också ett viktigt steg i multimodal analgesi. Enligt de kirurgiska ingrepp som banat väg för av European Society of Regional Anesthesia, är perikapsulär nervblockad (PENG) blockering bland rekommendationerna med hög evidens för höftkirurgi i den multimodala analgesi stegguiden.I litteraturen finns studier som jämför den postoperativa smärtstillande effekten av PENG-blockad vid höftoperationer, men resultaten är motsägelsefulla.Dessutom intraoperativ smärtövervakning användes inte i dessa studier, istället tillhandahölls intraoperativ smärtlindring enligt hemodynamiska parametrar, vilket kanske inte är objektivt. Opioidinfusion används för smärtlindring under den intraoperativa perioden. Även om effektiv smärtlindring inte tillhandahålls på grund av otillräcklig användning av opioid kommer det att ha effekter, överdriven användning av opioid har också många biverkningar. Därför skulle det inte vara korrekt att ge samma dos av opioidinfusion till varje patient. Som framgår av data i litteraturen och i daglig praxis används hemodynamiska parametrar (såsom hjärtfrekvens, blodtryck) för smärtövervakning av patienten under allmän anestesi, och dessa parametrar kan ändras beroende på många andra faktorer. Även om vissa enheter som syftar till att tillhandahålla smärtövervakning genom att utvärdera effekterna av smärta på det sympatiska systemet finns tillgängliga på marknaden, deras användningsområden har förblivit begränsade eftersom deras tillförlitlighet inte helt har visats. Övervakning av nociceptionsnivåindex (NoL) ger effektiv övervakning eftersom den utvärderar varje patient separat med hjälp av olika parametrar (hjärtfrekvens, hjärtfrekvensvariabilitet, fotopletysmografisk vågforms amplitud, hudkonduktansnivå, antal hudkonduktansfluktuationer och deras tidsderivator). är studier som indikerar att det kan användas för operationer under narkos, har det ännu inte använts rutinmässigt.Ledowski et al. och Renoud-Roy et al. (8) har visat att övervakning av NoL-index under generell anestesi är framgångsrik för att upptäcka smärtsamma stimuli. I en studie utförd av Espitalier et al. år 2021 hos patienter som genomgick gynekologisk kirurgi, reducerade NoL-indexövervakning den intraoperativa opioidkonsumtionen med 22 % utan att påverka postoperativa smärtpoäng. Medan vi planerade denna studie siktade vi på att använda NoL-övervakning vid höftkirurgi, där postoperativ smärtbehandling är ganska utmanande och viktig, eftersom det ger objektiv och personlig smärtbehandling hos patienter under allmän anestesi.I denna studie syftade vi till att se effektiviteten av opioidkonsumtion och Peng-blockering genom att använda NoL-index och hemodynamiska parametrar.När andra studier i litteraturen undersöks kan effekterna av regionala tekniker har endast jämförts under den postoperativa perioden. Dess effekter under den intraoperativa perioden har inte utvärderats på patientbasis, och opioidinfusionshastigheten har justerats med hemodynamiska fynd, som påverkas av många parametrar som blödning och läkemedelsanvändning .I denna studie syftar vi till att jämföra effekterna av intraoperativ smärtövervakning och personlig analgesibehandling och den regionala tekniken både under den intraoperativa perioden och i den postoperativa perioden.