Vliv monitorování úrovně nocicepce (NOL) na intraoperační spotřebu opioidů při operacích kyčle

Operace kyčle jsou jednou z nejbolestivějších chirurgických operací a nedostatečná léčba bolesti zvyšuje pooperační morbiditu a mortalitu. Výskyt chronické bolesti po operaci kyčle je poměrně vysoký, 11–40 %. Z tohoto důvodu jsou operace kyčle složité a specializované operace. pokud jde o zvládání bolesti. Léčba bolesti by měla být poskytována technikami multimodální analgezie. Techniky regionální anestezie rovněž představují důležitý krok multimodální analgezie. Podle chirurgických postupů, které propagovala Evropská společnost pro regionální anestezii, je blokáda perikapsulárního nervu (PENG) mezi doporučeními s vysokou úrovní důkazů pro operaci kyčle v průvodci multimodální analgezií.V literatuře existují studie porovnávající pooperační analgetickou účinnost PENG blokády u operací kyčle, ale výsledky jsou rozporuplné.Navíc intraoperační monitorování bolesti nebyla v těchto studiích použita, místo toho byla poskytována intraoperační analgezie podle hemodynamických parametrů, které nemusí být objektivní. Infuze opioidů se používá k léčbě analgezie během intraoperačního období. I když neposkytnutí účinné analgezie kvůli nedostatečnému použití opioidů bude mít účinky, nadměrné užívání opioidů má také mnoho vedlejších účinků. Nebylo by proto správné podávat stejnou dávku opioidní infuze každému pacientovi. Jak je patrné z údajů v literatuře i v každodenní praxi, pro monitorování bolesti pacienta v celkové anestezii se používají hemodynamické parametry (jako je srdeční frekvence, krevní tlak) a tyto parametry se mohou měnit v závislosti na mnoha dalších faktorech. které mají za cíl poskytovat monitorování bolesti vyhodnocováním účinků bolesti na sympatikus, jsou na trhu dostupné, oblasti jejich použití zůstaly omezené, protože jejich spolehlivost nebyla plně prokázána. Monitorování nocicepční úrovně indexu (NoL) poskytuje efektivní monitorování, protože hodnotí každého pacienta samostatně pomocí různých parametrů (srdeční frekvence, variabilita srdeční frekvence, amplituda fotopletysmografického průběhu, úroveň kožní vodivosti, počet fluktuací kožní vodivosti a jejich časové derivace). jsou studie naznačující, že může být použit pro operace v celkové anestezii, dosud nebyl rutinně používán.Ledowski et al. a Renoud-Roy a kol. (8) prokázali, že sledování indexu NoL v celkové anestezii je úspěšné při detekci bolestivých podnětů. Ve studii provedené Espitalierem et al. v roce 2021 u pacientek podstupujících gynekologickou operaci sledování indexu NoL snížilo intraoperační spotřebu opioidů o 22 % bez ovlivnění skóre pooperační bolesti. Při plánování této studie jsme se zaměřili na využití sledování NoL u operací kyčle, kde je léčba pooperační bolesti poměrně náročná a důležitá, protože poskytuje objektivní a personalizovanou léčbu bolesti u pacientů v celkové anestezii. V této studii jsme se zaměřili na účinnost konzumace opioidů a Pengovy blokády pomocí indexu NoL a hemodynamických parametrů. regionální techniky byly srovnávány pouze v pooperačním období. Jeho účinky v peroperačním období nebyly hodnoceny na základě pacienta a rychlost infuze opioidů byla upravena hemodynamickými nálezy, které jsou ovlivněny mnoha parametry, jako je krvácení a užívání léků V této studii se zaměřujeme na srovnání efektů peroperační monitorace bolesti a personalizované analgezie a regionální techniky jak v peroperačním období, tak v pooperačním období.