Effekten af ​​overvågning af nociceptionsniveau (NOL) på intraoperativt opioidforbrug ved hofteoperationer

Hofteoperationer er en af ​​de mest smertefulde kirurgiske operationer, og utilstrækkelig smertebehandling øger postoperativ morbiditet og dødelighed. Forekomsten af ​​kroniske smerter efter hofteoperationer er ret høj, på 11-40%. Af denne grund er hofteoperationer komplekse og specialiserede operationer med hensyn til smertebehandling.Smertebehandling bør forsynes med multimodale analgesiteknikker.Regionale anæstesiteknikker udgør også et vigtigt trin i multimodal analgesi.Ifølge de kirurgiske procedurer, der er banebrydende af European Society of Regional Anesthesia, er Pericapsular nerve block (PENG) blok blandt anbefalingerne med et højt niveau af evidens for hoftekirurgi i den multimodale analgesi-trinsguide.I litteraturen er der undersøgelser, der sammenligner den postoperative smertestillende effektivitet af PENG blok ved hofteoperationer, men resultaterne er modstridende.Derudover intraoperativ smertemonitorering blev ikke brugt i disse undersøgelser, i stedet blev der givet intraoperativ analgesibehandling i henhold til hæmodynamiske parametre, som måske ikke er objektive.Opioidinfusion bruges til smertelindring i den intraoperative periode. Selvom der ikke ydes effektiv analgesi på grund af utilstrækkelig opioidbrug, vil det have virkninger, overdreven brug af opioid har også mange bivirkninger. Derfor ville det ikke være korrekt at administrere den samme dosis opioidinfusion til hver patient. Som det fremgår af data i litteraturen og i daglig praksis, bruges hæmodynamiske parametre (såsom hjertefrekvens, blodtryk) til smerteovervågning af patienten under generel anæstesi, og disse parametre kan ændre sig afhængigt af mange andre faktorer.Selvom nogle enheder som har til formål at give smerteovervågning ved at evaluere virkningerne af smerte på det sympatiske system er tilgængelige på markedet, deres anvendelsesområder er forblevet begrænsede, da deres pålidelighed ikke er blevet fuldt ud påvist. Overvågning af nociceptionsniveauindeks (NoL) giver effektiv overvågning, da den evaluerer hver patient separat ved hjælp af forskellige parametre (hjertefrekvens, hjertefrekvensvariabilitet, foto-plethysmografisk bølgeformamplitude, hudkonduktansniveau, antal hudkonduktanssvingninger og deres tidsafledte). er undersøgelser, der indikerer, at det kan bruges til operationer i generel anæstesi, er det endnu ikke blevet brugt rutinemæssigt.Ledowski et al. og Renoud-Roy et al. (8) har vist, at overvågning af NoL-indeks under generel anæstesi er vellykket til at detektere smertefulde stimuli. I en undersøgelse udført af Espitalier et al. i 2021 hos patienter, der blev gennemgået gynækologisk kirurgi, reducerede NoL-indeksmonitorering det intraoperative opioidforbrug med 22 % uden at påvirke postoperative smertescore. Mens vi planlagde dette studie, tilstræbte vi at bruge NoL-monitorering i hoftekirurgi, hvor postoperativ smertebehandling er ret udfordrende og vigtig, da det giver objektiv og personlig smertebehandling hos patienter under generel anæstesi.I denne undersøgelse havde vi til formål at se effektiviteten af ​​opioidforbrug og Peng-blokering ved at bruge NoL-indekset og hæmodynamiske parametre.Når andre undersøgelser i litteraturen undersøges, er virkningerne af regionale teknikker er kun blevet sammenlignet i den postoperative periode. Dens virkninger i den intraoperative periode er ikke blevet evalueret på patientbasis, og opioidinfusionshastigheden er blevet justeret med hæmodynamiske fund, som er påvirket af mange parametre såsom blødning og medicinbrug .I denne undersøgelse sigter vi mod at sammenligne effekterne af intraoperativ smertemonitorering og personlig analgesibehandling og den regionale teknik både i den intraoperative periode og i den postoperative periode.